10月22日「医保结算清单」权威解析直播会依旧分为2个环节,一是焦建军主任围绕医保结算清单和诊疗项目的某些指标的内容,展开详细解读;二是“你问我答”互动环节,时长约30分钟,此时将精选部分医务人员关心的问题,焦建军主任在线解答。
此次直播也吸引了近1600名医务工作者前来观看学习,直播期间焦建军主任的讲课内容干货满满,收获评不断,感谢大家的热情参与!
直播间在线观看人数超过千人
直播过后收到好评不断
为全面落实医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等15项信息业务编码的贯标落地,实现编码标准“纵向全贯通、横向全覆盖”工作,国家一直在努力。但我们也看到,虽然试点城市也在稳步的推进,但是进入到技术实操层面,也面临很多问题。
比如转科病人可以有多份医保清单吗?医保清单中主诊断选择原则和病案首页中主诊断选择原则略有不同,以后在患者出院时两个首页都填写吗?如何去准确填写又不增加医生工作量?怎样才能做到既保障DRG入组准确,不影响绩效评价,又能确保医保入组准确,不会出现付费风险?
面对这些疑问,如何解决呢?《DRG变量》为您整理了焦主任的系列知识解读文章,欢迎您的持续关注,以下为部分精华内容:
医疗保障基金结算清单(简称“医保结算清单”)是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后,向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。
为统一医保结算清单数据采集标准,提高医保结算清单数据质量,促进医保结算管理行为规范,提升医保管理绩效。根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》(医保发〔2019】55号)有关要求,制定医保结算清单填写规范。
焦主任表示,一份优秀的病历是客观真实、准确、及时、完整、规范的展示患者整个就医全过程,也是填写时必须要谨记的要求,可称为“12字箴言”。
在医疗机构填写医保结算清单的过程中,第一部分的基础信息和第四部分的财务信息,无论是住院患者,还是门诊的慢特病患者,都必须填写相关信息。针对不同的疾病诊断,特别需要注意对应其分类与代码,具体如下:
西医疾病诊断代码统一使用《医疗保障疾病诊断分类与代码》,
手术和操作代码应当统一使用《医疗保障手术操作分类与代码》,
中医疾病诊断代码统一使用《医疗保障中医诊断分类与代码》,
门诊慢特病病种代码统一使用《医疗保障门诊慢特病病种代码》,
日间手术病种代码统一使用《医保日间手术病种分类与代码》。
填写疾病诊断、手术及操作项目时应当同时填写名称及代码。
同时,凡栏目中有"口"的,应当在"g"内填写相对应项的序号。所有项目均为必填数据指标,有则必填,无则空项。
这里的“有则必填,无则空项。”和病案首页的填写要求就不同了,填报病案首页的过程当中,也经常出现一些没有项目可填的地方。但是不能空,可能有些医院会让医院的信息系统自动的在空项上面画一个横线。
凡栏目中有"…．．"的,由各统筹地区根据本地实际情况增添数据指标。原则上,增添数据指标前应向国家医疗保障局报备。门诊慢特病患者无需填报"住院诊疗信息",住院患者无需填报"门诊慢特病诊疗信息"。
医保结算清单中的基本信息数据指标有31项,主要用于定点医疗机构和患者的身份识别。
清单流水号∶ 医保部门接到某定点医疗机构结算清单时自动生成的流水号码。流水号码的设置为每家定点医疗机构单独生成顺序码。
清单流水号为9位,由医保结算清单年度编码和顺序号两部分组成。第一部分∶医保结算清单年度编码(2位)。用于区分医保结算清单赋码年度,使用数字表示。如"21"表示2021年度;第二部分∶顺序号编码(7位)。用于反映某年度某定点医疗机构上传医保结算清单的流水码,使用数字表示。如"0000001"表示该年度每家定点医疗机构向医保部门上传的第一份医保结算清单。
定点医疗机构名称∶患者就诊所在的定点医疗机构名称,按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。
定点医疗机构代码∶为定点医疗机构在国家医保局"医保业务编码标准动态维护"平台上,获取的本机构代码。
医保结算等级∶定点医疗机构医保管理信息数据子集中的"定点医疗机构收费等级",分为一级、二级和三级。
医保编号∶参保人在医保系统中的唯一身份代码。也就是医保卡号。
病案号∶定点医疗机构为每一位患者病案设置的唯一编码。原则上,同一患者在同一医疗机构多次住院应使用同一病案号。
申报时间∶定点医疗机构上报医保结算清单的时间。
在住院诊疗信息数据指标这部分的58项数据指标,主要反映患者入院、诊断、治疗、出院等全诊疗过程的信息。住院医疗类型,患者收治入院的医疗服务类型分为住院和日间手术,如果是日间手术,那么就要对应填写日间手术的代码;在治疗类别方面,患者采用的主要医学治疗方式类别,分为西医、中医(中医和民族医)、中西医。
如果遇到患者转科的情况,需要填写患者住院期间转科的转入科室名称,按照《医疗卫生机构业务科室分类与代码》(CT 08．00．002)标准填写。如果超过一次以上的转科,用"→"转接表示。
填写患者的实际的住院天数,入院日与出院日只计算1天。
可见,对于医保结算清单和病案首页这两者,需要特别清晰的认识到:“清单不是首页,清单源于首页,清单有别于首页!”针对医保结算清单的更多知识点,后续我们将持续推出相关文章,希望帮助各位医院同仁们,明确医保结算清单各个数据指标的含义,进而更准确地填写清单,帮助医院提高医保结算环节的效率。
