编者按：
二战后的德国经历了痛苦中的恢复，同时，各个行业励精图治地进行着各项建设，其中，口腔行业受到了国家政策的大力扶持，从而迅速发展。之后，因德国高福利的拖累，口腔行业又受政策调整的影响，出现了较大的震荡。随着行业技术的创新发展，患者对口腔健康和治疗也提出了更高的要求，牙科医生和技工室都在寻找生存和发展的道路。
在此，我们约请到了中国大众文化学会口腔文化专委会国际交流部赵文双博士、Rong Qing Weiß，她们作为长期旅居德国的资深口腔人士，将向大家介绍历史悠久的德国知名牙科公司Bregler&Simke牙科技术有限公司，从一间成立于二战后的技工室讲到德国牙科的发展，以管窥豹，希望能启发业内读者对口腔行业的发展做出宏观的思考。
文︱ 赵文双 Rong Qing Weiß
（中国大众文化学会口腔文化专委会国际交流部）
在废墟中建立起来的牙科技工室
1948年，牙科高级技师赫尔穆特ㆍ贝格勒先生（Helmut Bregler）在德国西南部创办了一所牙科技工室。
在一栋因战争受损的房子里，他和夫人开始为奥芬堡市（Offenburg）及周围为数不多的牙医生产义齿。那时面临的最大问题不是能不能拿到订单，而是如何才能弄到制作义齿和牙冠所需要的材料。此外，由于当时根本没有公共交通，也没有邮政和快递服务，去牙科诊所取件和送件都需要很长时间，因此老贝格勒先生必须亲自与客户接洽，交通工具从最初的自行车到后来的摩托车，来回往返于技工室和牙科诊所之间。时值战后重建，每个人都忙于解决众多的日常问题，人们谨小慎微避免犯错误。当时所有的东西都是临时凑合，需要创业者们付出智慧，花费心思。
随后的几年间，这家小技工室慢慢地发展成一个生产车间，拥有了一些具有专业知识的牙科技师、学徒和助手，他们的专业水平在奥芬堡乃至整个地区远近闻名。1954年，他们第一次搬迁进一间较大的房子。又经过了若干年，技工室的规模进一步扩大，并在技术和管理两个方面进行了重组。70年代的德国正是牙科技术行业的黄金时期，他们投资新建了一个可以容纳超过一百多个工作台的新厂房，并于1977年迁入新址。
进入转型期
数年后，德国政府对医疗保健制度进行了改革，导致口腔行业出现起伏波动。
2000年初，受德国医疗保险财政紧缩政策的冲击，整个行业的盈利缩减了一半，很多企业规模急剧萎缩。贝格勒技工室也决定裁员，并于2007年彻底转型。企业继承人贝格勒先生之子克劳斯·贝格勒博士（Claus Bregler）和企业技术管理者暨牙科高级技师斯蒂芬·西姆克先生（Stephan Simke）通过注册Bregler&Simke Dental GmbH牙科有限公司，将原有的技工室继续运作下去。2011年，新厂房竣工，并于2012年投入使用。当时，在那里工作的人数有50人左右。现在，企业主要由贝格勒博士和牙科高级技师西姆克先生两人共同经营。贝格勒博士既是牙医也是牙科技师，因此他在明确修复体所存在问题的同时，还能理解技工室客户方面产生的问题。西姆克先生不仅在牙科工艺上技术全面而精湛，而且还拥有丰富的企业管理经验。在他过去经营自己的技工室期间，不仅司职技术，而且还积累了大量有关商业运营的知识和经验。
图1：新建的技工室，已于2012年开始投入生产。
图2：技工室内部一角
Bregler&Simke牙科有限公司加工的范围涵盖了牙科修复的各个领域，无论在材料还是技术方面都位于行业前列。企业始终保持着与客户密切的合作关系，为客户提供修复建议并帮助其解决临床的实际问题。他们一直把服务和赢得客户的信任放在首位，在简化牙科诊所治疗团队工作的前提下，制作美学和功能兼具的修复体。同时还为牙医在粘结全瓷贴面时提供可靠的材料。此外，公司还会根据需要派高级技师前往牙科诊所，为临床医生处理复杂修复病例时提供技术上的支持。
图3：来自各诊所的加工委托先在这里被接收和处理
图4：技工单录入
图5：烤瓷部
图6：两位高级技师负责修复体的中间和最终检查
与口腔医生合作
修复体不仅仅是一个加工件，还集合了牙科技师和牙医的经验，同时更包含了复合材料和技术方法的研究与开发。牙医已经不可能凭借自己的经验了解全部的工艺和材料，对材料的选择往往需要专业的技工知识和技巧，这部分工作由牙科技师来承担，他们了解技术的可行性和合理性。由此可见临床和技工室的合作是极为重要的。牙科医生首先传递给牙科技师临床的具体情况，接下来的关键就是如何将这些信息联系在一起，而这恰恰需要技师受过系统的教育同时拥有纯熟的手工艺技巧，因此对员工的定期培训就变得当务之急。不仅技术方法在不断地更新，患者对修复体的要求也在不断地变化。对高科技材料的加工需要新的知识，比如CAD/ CAM技术。新的技术也将改变口腔修复体的加工过程。从一开始制作模型就需要考虑到之后的加工步骤，因此牙科技师必须了解临床医生的工作方式，以便更好地理解医生的决定。贝格勒技工室非常了解他们的客户—牙科医生的工作习惯，针对每一位医生制定相应的操作方法，也就是所谓的订单管理。
他们为此付出了巨大的努力，不断地加强技工的技术水平和专业知识。目前在种植治疗中，临床和技工的合作越来越不容忽视。甚至在治疗开始阶段，临床医生就需要和技工一起共同设计治疗方案，确定植体的理想植入位置。在种植时，很多医生会使用技工室制作的种植导板，确保精确地植入植体。
政策和行业要求
要盈利就需要有新的想法。CAD / CAM技术在牙科领域的应用拓展了良好的前景。高精度、材料质量的提升、工业发展带来的崭新的解决方案为牙科技工行业创造了新的机会。尽管材料成本不断上升，但还是能在未来盈利。这同时也意味着牙科技师要改变陈旧的职业教育。手工艺已不再是最重要的事情，掌握先进设备和计算机操作知识才能应对新的工作要求。因此牙科技师要在工艺经验和生产之间找到自己的位置。
图7：CAD/CAM 部门
图8：CAD设计套筒冠
图9：个性化基台设计
图10：附着体设计
中德修复体加工对比
贝格勒博士提到，在德国口腔界与亚洲业界人士的接触中颇有国情不同做法也不同的感触。例如中国的情形就与德国有很大的不同。成本因素在德国主要来自人力，而这在中国却是廉价的。过去几年间，亚洲低廉的劳动力成本成为生产产品的优势。另一方面，引进的技术，特别是高科技设备在亚洲增长很快。在中国高科技设备和进口材料的成本甚至高于欧洲。两方面因素相加，因此，使总的成本差距变得越来越小。当然，其它因素也发挥着作用。在这一发展中，加工过程在中德之间也存在明显的不同。在德国，牙科技师在修复体加工链中承担更为完整的操作过程，因此对技师个人的能力提出更高的要求，技师要了解整个过程，而且能优化每一个加工步骤；而在中国却将修复体的制作过程切割成很多小的步骤，分别由不同的技师来完成。这种工作步骤的细分也导致技师只能掌握很有限的专业知识，而由于这些小步骤之间需要衔接，往往会防碍整个加工过程的优化，而且技师也缺乏对整个工作链的考虑。由于专业知识的欠缺，增加了牙科技师和牙医合作的难度。技师需要牙医提供更为精确的要求描述，因为他们自己不能够决定如何进行工作。有限的专业知识也限制了技师对整个加工流程中材料和方法的掌握。因此，在中国还没有真正意义上的牙医与牙科技师的合作关系。在行业内，中德之间在这方面仍存在着较大的差距。中国的牙医们只能按照自己的方式工作，不能像在德国那样参与经验分享和接受技工的指点。从这一角度来讲，临床上没有来自技工的推动，他们更多地保持着“像往常一样”的工作方式。因此，在中国推动技工室和临床的合作是非常重要的。
加强与亚洲客户的密切合作
一些有着欧洲特别是德国口腔专业院校背景或者工作经验的其他国家的牙医在Bregler&Simke这里得到了技术和知识的进一步提高。贝格勒博士的技工室同时也为亚洲的牙科诊所提供义齿加工，因为那里几乎还没有牙科技师的水平能够完全满足牙科医生的要求。正因如此，跨大陆的合作非常重要。如今发达的通讯技术和便利的交通已经为这种合作提供了便利。每年技工室都会有两到三次派专人亲临现场共同讨论疑难问题。在与中国这样的国家合作时专业经验的交流分享是比较重要的一个方面。所谓的专业经验首先是指多年的经验积累和从实践中获得的知识（不是从书本中学到的）以及对高质量义齿的辨别能力。患者必须对当前可行的牙科技术有个大致的了解才能作出治疗方案的选择。因为患者的这种了解只能通过牙科医生获得，因此牙科医生必须首先要掌握和应用这些知识和技术。在德国的牙科技工室，技工之间经验交流是非常重要的。在网络通讯极其发达的今天，人们可以通过 Skype,Facebook和Teamviewer等社交工具进行交流。Begler博士认为，空间距离并不总是带来更多的花费，合作为双方带来的机会已经大大弥补了这些费用。
图11：贝格勒博士现场指导中国牙医
作者简介：
赵文双：德国海德堡大学博士，口腔医师;（德国）世界牙科技术系列期刊主编，深耕口腔医疗行业20余年。
Rong Qing Weiß
德国DMG化学医药集团公司大中华区总经理，中国大众文化学会口腔文化专委会常务委员，多年来一直积极致力于中德及国际口腔文化交流。
