脂肪肝是超重及肥胖症患者常见的一种并发症,据文献报道52%-80%的肥胖症患者都患有脂肪肝。但大多数脂肪肝患者均无明显的临床症状,常常是在诊治其他疾病时才得以发现。因此,对于超重及肥胖症患者而言,需要特别注意预防脂肪肝的发生。
首先,我们来说说为什么超重和肥胖症患者易患上脂肪肝呢?超重和肥胖症患者的肝细胞合成甘油三酯和分泌极低密度脂蛋白胆固醇的失衡。肥胖症患者特别是以内脏脂肪增多为主的腹型肥胖,位于肠系膜周围的脂肪增多,该处脂肪的游离脂肪酸很容易在肝内高浓度蓄积,而极易合成甘油三酯,过剩的甘油三酯即参与脂肪肝的形成。同时,肥胖症患者普遍存在胰岛素抵抗,使胰岛素水平增高,胰岛素可以抑制脂肪酸的氧化,游离脂肪酸可损害细胞膜、线粒体和溶酶体膜,引起细胞超微结构的破坏,而且能够显著加强细胞因子的毒性作用,导致肝实质细胞脂肪变性或坏死。
接下来,就该说明为什么减重能够逆转脂肪肝的发生了。研究发现脂肪肝的严重程度的改善与BMI的下降、血脂水平的下降、腰围的缩小相关。所以,肥胖症合并脂肪肝的患者在进行减重治疗后,脂肪肝的严重程度会得到改善,甚至部分患者的脂肪肝可以得到逆转。之所以发生这样的逆转,与肥胖症患者减重后,导致脂肪肝形成的因素得到改善相关,如体重、血脂和血糖水平都会下降。同时,随着体重的下降,可以增加肥胖症患者肝脏和外周组织的胰岛素敏感性,缓解胰岛素抵抗的程度,从而减轻胰岛素在脂肪肝形成过程中发挥的作用。
除了减重治疗以外,临床上用于治疗脂肪肝的药物主要有以下几种:熊去氧胆酸、胆碱、蛋氨酸、消胆胺、肌醇、烟酸、马洛替脂、前列腺素K、硫普罗宁和中药等等。但这些药物普遍都缺乏确切的疗效,以及长期使用的安全性保证。相比较而言,运动是最为安全且有效的治疗脂肪肝的方法。
因此,超重和肥胖症患者应当尽早诊断脂肪肝,并及时通过适当的减重治疗来改善甚至逆转脂肪肝。
