导读
利用智能化工具等促进VTE预防措施规范实施。
近日，2023年中国VTE防治大会在京召开，全国30余位专家就VTE促、防、诊、控、治、康等多个方面进行了深入研讨，分享了VTE防治工作实践经验。
陆勇
利用智能系统规范实施VTE预防措施
上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院院长、国家VTE规范建设项目专家组成员陆勇教授提出了“研发+智控+规范=no VTE”的理念，即”药物器械的研发+智能控制系统+规范实施预防措施”。陆勇表示，制定恰当的防治措施对提高VTE防治结局至关重要，但目前临床应用的预防措施中存在多个误区，影响了防治效果，需要医务人员引起重视。
以常见的机械预防措施为例，间歇充气加压（IPC）的应用有多项禁忌证，容易被医务人员忽视。他提出，鲜有患者能够达到临床指南中明确列出的每日使用不少于18小时等要求，且《新英格兰医学杂志》曾发表过一篇论文，显示加压充气泵辅助预防不能降低ICU患者DVT风险，因此医院应用频率正在降低。
药物预防中，有研究显示，低分子量肝素作为常规抗凝治疗不能降低危重内科患者VTE发生率。因此，针对危重患者使用略高剂量以降低VTE发生率已经逐渐成为共识。陆勇提醒，抗凝是把双刃剑，当强度不足或过高时，会增加血栓或出血风险。
为了提高预防措施的实施率，瑞金医院引入了基于AI－CDSS的VTE智能防治系统。陆勇介绍，在智能系统的辅助下，瑞金医院院内VTE风险评估率提高了5.43%，预防实施率提高了10.84%，院内获得性VTE发生率降低了28.57%。在此基础上，瑞金医院逐步建设完善了VTE防治体系，并延伸出多个特色亮点应用。例如实现VTE“风险评估－高位预警－辅助决策－实时质控”闭环管理；嵌入电子病历，实现自动评分预警；开发国内首套人工智能VTE随访系统，累积了全国最大的出院病例随访数据库等。
陆勇强调，在智能系统的串联下，将更好的药物和器械正确使用到患者身上，才能达到规范预防的效果，VTE事件发生率也将从源头得到控制。
夏磊
运用“红绿灯”核查法突破质控指标评价局限性
中日友好医院医务处处长、全国肺栓塞与深静脉血栓形成防治能力建设项目办公室成员夏磊教授以“从两个关键指标谈VTE质控具体实施路径”为题，点明了恰当预防实施率和医院相关性VTE（HA－VTE）发生率两个指标的重要性。
在体现恰当预防实施率的VTE预防质量指标中，夏磊提出，部分评价指标存在局限性，无法体现VTE预防措施的真实实施情况，例如任何预防措施的使用都被视为了恰当预防措施；评价指标仅通过统计数据回溯，缺少过程管理等。
夏磊推荐运用“红绿灯”核查法，根据VTE患者应用预防措施情况，将患者信息进行相应颜色的标注：绿色代表使用了抗凝药物的患者，黄色代表仅使用了机械预防措施的患者，红色代表没有任何预防措施的患者，橙色代表已采取机械预防措施伴有抗凝禁忌。
“‘红绿灯’核查法通过获取几个关键点的信息和简单的颜色对比，能够让医务人员轻松关注到几乎所有患者，同时重点聚焦‘红色’和‘黄色’可能出现预防不足的高风险患者。”她介绍，针对过度预防，还可以在此基础上增加“患者活动情况”数据字段，形成增强版“红绿灯”核查法。
对于HA－VTE发生率存在低估和高估并存的情况，夏磊强调可以通过用VTE诊断编码捕获再入院患者；监测HA－VTE发生率，对病例回顾审核等方式突破现有局限。其中，在追踪与抗凝预防相关的出血事件预防方面，可通过信息化工具，重点监测国际标准化比值（INR）、活化部分凝血酶原时间（aPTT）、使用抗凝药物逆转剂、输血、护理级别变化等。
方欣
数字化赋能区域VTE防治探索
杭州市第一人民医院吴山院区党委副书记、院长方欣教授讲述了杭州VTE智能大脑体系建设的相关内容，表示杭州数字化VTE防控治疗颇有进展，希望在未来可以借助物联网手段，实现医疗机构端的预防措施执行落实的监控；构建5G物联网信息双向交互系统，实现患者“预防－治疗－康复”数据信息在“院内－院外－设备－用户”中充分流转。
阴赪宏
妇产专科医院VTE防控体系亟须研究探索
首都医科大学附属北京妇产医院院长阴赪宏教授从妇产科疾病诊疗VTE现状切入，就妇产专科医院VTE防控体系建立和现阶段妇产科疾病诊疗中的VTE防控挑战等方面分享了在妇产专科医院构建医院内VTE防控体系的经验和做法。
他表示，妇产科疾病VTE的防控工作中，需从多个职能部门联合发力，不断提高妇产专业医务人员对VTE的认知和多个专业学科合作；妇产专科医院VTE防控体系的建立仍需要不断地深入研究和推进，找出适合中国妇产科疾病相关VTE的管理方式。
【责任编辑：王惠】
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