最低肺泡气有效浓度
Minimum Alveolar Concentration
一．概述
●最低肺泡气有效浓度(minimum alveolar concentration，MAC)，是使50%患者对外科手术刺激丧失逃避性运动反应时,肺泡气内吸入麻醉药的占比或浓度。
二．生理
●药物代谢动力学:
-组织器官:血管丰富的器官，药物浓度升高快,但它们的总体容量也小。肌肉、脂肪和血管较少的器官，药物浓度上升较慢,但它们的容量很大,发挥“仓库”的作用，本质上是从脑(药物作用部位)转移过来的，降低诱导和起效速度。这种效应随着血液增加而加重:气体溶解度增加或用药持续时间增加(MAC-hr)
-分配系数:指一定温度下,处于平衡状态时，组分在一种相中的浓度和另一种相中的浓度之比(假定两相容积相同)。可用于评估血与气、脑、肌肉、脂肪之间的相对溶解度。例如,氟烷血气分配系数是2.4，因此达到平衡时,血液中的浓度是与其接触气体中浓度的2.4倍(例如肺泡)。
- Fi是挥发性麻醉药吸入气浓度。它受新鲜气流量、药物输出浓度、分钟通气量(频率、潮气量)、吸收量(回路、机械)影响。Fi随新鲜气流量、输入浓度、通气量增加而增加,随呼吸回路容量和吸收量减少而增加。
- FA是肺泡气挥发性麻醉药浓度。FA 受Fi(输入)和影响从肺摄取(输出)的因素影响。摄取受血液影响:气体溶解度、心输出量以及动静脉压力差。从FA可以推测FETagent一FA一Fblood一Fbrain之间的平衡，以及评估麻醉深度(麻醉诱导、维持、复苏)。在低溶解度气体、心输出量降低、肺泡血流量降低、动-静脉压差减少的患者（FA以及诱导速度）增加。要注意的是,FA是通过呼气末间接监测肺泡浓度(FETagent)。
- FA/Fi:按惯例,比值＜1是由于麻醉药被肺循环摄取,如果没有摄取,比值应等于1，但在诱导和维持时比率不会大于1。FA/Fi提供了一个评估药物起效的速度。
- 消除:苏醒取决于吸入麻醉药较低的大脑浓度，FA用作Fbrain的替代指(FETagent一FA一Fblood一Fbrain)。吸人麻醉药通过呼气、生物转化及经皮丢失而消除。加快诱导速度的因素同样也加快苏醒：增加新鲜气流量、降低麻醉机回路容量与呼吸、降低溶解度、增加脑血流量以及增加通气量。
三．病理生理
●增加MAC的因素
-婴儿:通常较高，新生儿例外,其MAC较低。MAC峰值出现在6个月左右。
-高热。
-慢性酒精中毒。
-拟交感神经药物:单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、急性可卡因中毒、急性苯丙胺中毒、麻黄碱、左旋多巴。
●对MAC没有影响的因素:
麻醉持续时间、性别、低碳酸血症和轻度高碳酸血症。
●降低MAC的因素:
-年龄增加:年龄每增加 10岁,MAC大约降低6%。
-静脉麻药诸如右旋美托咪定、丙泊酚、氯胺酮、巴比妥类、可乐定。
-抗焦虑药。
-静脉应用局麻药,如利多卡因。
-低体温:温度每降低10℃，MAC降低50%。
-急性酒精中毒。
-妊娠:妊娠8周后可见降低。妊娠期间可降低30%,产后3天恢复正常
-低血压(MAP＜40 mmHg)
-代谢性酸中毒。
-贫血(血细胞比容<10%)。
-高碳酸血症(PaCO2>95 mmHg)和低氧血症(PaO2<38mmHg)。
四．围手术期相关
●MAC95是95%的患者对外科刺激(切皮)无体动反应的药物浓度。大约1.2~1.3倍的MAC值
·MAC BAR是50%的患者对外科刺激无交感神经反应(心率、血压、去甲肾上腺素水平)的药物浓度。大约1.6倍的MAC值。
●MAC EI是防止气管内插管时喉头反应的肺泡气浓度。大约1.3倍的MAC值。
●MAC-awake是50%患者对指令有反应(睁开眼睛)时的肺泡气药物浓度。它“不等于”MAC-aware/recall。大约0.3~0.4倍的MAC值，以及0.5MAC值的氧化亚氮和氟烷。
●MAC-aware 是50%患者尽管使用了麻醉药,仍然对外科事件有意识时的肺泡气药物浓度。MAC-aware通常是0.4~0.5。但是,有95%的把握,有意识时的MAC值会上升 25%。
文章：屁桃
排版：肉肉
