11月5日，国家医保局在天津完成首次国家组织高值医用耗材冠脉支架集中带量采购工作。通过公开竞价，心脏支架的价格从均价1．3万元左右降至700元左右。国内产品平均降价92％，进口产品平均降价95％。按意向采购量计算，直接省下了109亿元。
11月9日，《国家组织冠脉支架集中带量采购中选结果的通知》公布，10个产品中选，涉及山东吉威、易生科技、上海微创医疗、乐普医疗、美敦力、波士顿科学等8家企业，据了解此次中选产品中位价700元左右。
图源见水印，侵删
此次心脏支架的国家级采购引起了全民关注。对于此次国采，笔者不再做深入的讨论，回过头，我们来看看此次事件对医院的影响，为何作为医院现在必须积极地应对DRG／DIP付费方式改革？原先是医保局推动医院改革，现在医院却需要推动医保局去做快速改革，原因何在？
医院项目收入方面
心血管内科是医院运营收入的大科室，以某三级医院为例，该院心血管内科一年出院病人2600余人次，运营收入高达4600万元，占到全院住院收入的8％左右。
年开展冠状动脉支架置入术500余人次，以每例手术患者平均消耗1．5个支架，我们按每个支架减少1万元收入计，全面该心血管内科会减少运营收入750万元，将占到该科运营收入的16％的比重。
可想而知，高值耗材采购带给医院的运营冲击会有多大。接下来，骨科、眼科等高值耗材都会逐步进入带量采购的流程，医院的运营将会越来越艰难。
医院运营管理方面
虽然国家医保局表示，通过集中招标采购，高值耗材价格降低而减少医疗机构支出的部分，仍然归属医疗机构，同时引导医疗机构对心脏外科医生的绩效考核进行适当的倾斜。
国家医疗保障局医药价格和招标采购司司长钟东波曾提到：
“不下调支付总额，剩下的给医疗机构。现在把成本给你降下来了，空间全给你，医疗机构的话，通过合理考核，给咱们这些心脏科的大夫会划点绩效的这个鼓励。”
但在实际的保障机制下，因为有延迟的关系，相应的医疗服务价格并没有进行相应调整，在高值耗材价格降而医疗服务价格未提升的前提下，医院的运营管理压力会逐步增大，心血管内科技术开展也会有所影响。
患者选择方面
国内患者的主流还是医保为主，普通家庭占比最多。相较于需要自费的进口的、价格高的支架来讲，大部分的患者还是会倾向于700元的支架。此外，11月11日发布的《国家药监局综合司关于加强国家集中带量采购中选冠脉支架质量监管工作的通知》，明确要求各省级药品监管部门要充分认识本次集中采购工作的重要性，始终坚持以人民健康为中心，全面落实药品安全“四个最严”要求，推动企业落实主体责任，严格落实属地监管责任，切实保证集中带量采购冠脉支架的质量安全。
支架质量有保证的前提下，700元的支架必将成为市场的主流，而由此带来的冲击却不可避免。
当前，虽然DRG国家试点城市已经逐步进入实际性付费阶段，DIP也快速推开，但对于试点地区的医院而言，因为DRG／DIP的付费机制所在，其受高值耗材带量采购的冲击会相对较小。虽然医保层面没有提升医疗服务项目价格，但是DRG／DIP支付标准已经预留了此部分空间，高值耗材收入降低并不会影响整个DRG／DIP的支付标准，有效地保障了医院的运营。
而对于没有执行DRG／DIP付费的地区医院来讲，因为缺乏政策的兜底保障，相对的运营收入会在短期内受到遇到冲击，且由于付费机制的影响，这种影响会是长期的。因为面对严峻的医保形势，积极地拥抱DRG／DIP会是医院唯一的选择，而且，留给医院的时间也不多了。
