接受大型骨科手术的老年患者中，术前糖尿病与术后谵妄的关系：一项前瞻性、匹配队列研究
The Association of Preoperative Diabetes With Postoperative Delirium in Older Patients Undergoing Major Orthopedic Surgery: A Prospective Matched Cohort Study
⊳摘要⊲
背景：术后谵妄（POD）是一种常见的术后脑功能障碍，尤其常见于老年人中。然而，其风险因素在很大程度上仍还未确定。本研究旨在探讨（1）术前糖尿病是否与择期骨科手POD相关；（2）术中额叶α频率是否在术前糖尿病与POD的相关性中起到中介作用。
方法：这是一项前瞻性、匹配队列研究，研究对象为60岁或以上的术前糖尿病患者，并接受了择期骨科手术。在年龄、性别和手术类型方面，非糖尿病患者与糖尿病患者的比例为1：1。主要结果为POD的发生，采用3D-CAM进行评估，在术后第1-7天或出院前，每天6-8点进行一次。次要结果是POD的严重程度，使用CAM-S对所有参与者进行评估。记录额叶脑电图（EEG）从麻醉诱导前开始，持续到出院。采用多频谱分析术中α功率。通过中介分析来估计术前糖尿病与POD之间可由术中α功率的关联比例。
结果：138名符合条件的患者1：1成功配对。入组后，糖尿病组6例患者和非糖尿病组4例患者因无法获得原始脑电图数据而被排除在外。最终分析包括132名术前糖尿病患者和134名术前非糖尿病患者，中位年龄68岁，72.6%的患者为女性。术前糖尿病患者POD发生率为16.7%（22/132），而非术前糖尿病患者POD发生率为6.0%（8/134）。在调整年龄、性别、体重指数、教育水平、高血压、心律失常、冠心病和卒中史后，术前糖尿病与POD的发生率增加相关（比值比, 3.2；95%可信区间[CI]，1.4-8.0；P = 0.009）。术中α功率约占20%（95%CI，2.6-60；P = 0.021）。
结论：本研究提示，术前糖尿病与接受重大骨科手术的老年患者POD风险增加相关，术中低α功率在一定程度上介导了这种关联。
表1 队列流程图
研究人员招募了两组患者:一组为糖尿病患者，另一组为年龄、性别和手术类型匹配的对照组
表1 术前基线特征
表2 麻醉手术数据
表3 术后结果
表4 糖尿病与术后谵妄发生率及发生程度的关系
表5 EEG的中介效应
图 1 术前糖尿病 EEG 术后谵妄 三者之间关系
这是一篇在统计下了功夫的文章
主要的创新点在术前匹配方法的使用；其他运用混杂效应分析的方法，将术前糖尿病，脑电图机制，术后谵妄三者联系在了一起，非常值得大家借鉴与模仿！
文章：慌啥子慌
排版：肉肉
