导读
临床路径管理、ERAS、智慧医院等指标考验医院信息化建设能力。
近日，国家卫生健康委、国家中医药局组织制定的《改善就医感受提升患者体验评估操作手册（2023版）》（以下简称《手册》）正式发布。27个评估指标得到全面释义，多项指标考验医院信息化建设能力。
01
对27个指标进行全面释义
2023年5月《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》印发，提出2023—2025年在全国实施改善就医感受、提升患者体验主题活动，并在2025年底之前开展活动效果评估。
为了更好地采集评估所涉及的27个指标数据，此次印发的《手册》以国家政策为依据对各项指标定义及要求进行了全面释义，主要包括指标属性、计量单位、指标定义、计算方法（或佐证材料）、指标说明、指标意义、指标导向、数据来源、指标解释等内容。
《手册》明确，相关资料和数据优先采用国家及省级卫生健康委等官方渠道的有关信息。不能获取的，由医院通过系统报送。评估涉及的数据已被拆分为最小数据单元，在数据来源上与有关单位已充分协调，并对已有数据进行清洗和迁移。
02
多项指标考验医院信息化建设能力
《手册》中多个指标对医院信息化建设提出高要求，需要应用智能化工具才能根据指标导向达到评估要求。
1. 指标14：临床路径入径率和出径率
【指标导向】入径率逐步提高；出径率逐步降低。
【指标来源】医院填报。
【计算方法】入径率=入径患者人数/符合入径患者人数×100%出径率=出径患者人数/入径患者人数×100%
临床路径管理工作是公立医院改革的重要内容，对于规范医疗行为，提高医疗质量，控制不合理医药费用具有十分重要的意义。2009年以来，国家卫生健康委组织制修订1400余个临床路径。2017年，《医疗机构临床路径管理指导原则》进一步明确了医疗机构实施临床路径管理的有关要求。2020年，《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》提出到2022年底前，三级医院50%出院患者、二级医院70%出院患者要按照临床路径管理。
该指标主要评估二级以上医院年度住院患者入径患者人数占符合入径患者人数比例，及符合临床路径患者入径后，出径患者人数占入径患者人数比例。
目前，已有医院利用基于人工智能的临床决策支持系统（AI-CDSS）实现了临床路径智能化管理。例如，台州恩泽医疗中心将CDSS、临床路径与DRG/DIP相结合，通过智能化临床路径实现了个性化路径推荐，不仅满足了病例个性化需求，还推进了临床路径与DRG等新型医疗管理工具的结合，实现控费与质量的平衡优化。
2. 指标24：是否提供加速康复外科服务
【指标导向】逐步提高。
【指标来源】医院填报。
加速康复外科诊疗理念和模式是提高医疗服务效率，提升医疗资源利用率的有效手段，是推进医院精细化管理和医疗服务高质量发展的重要内容。该指标主要评估三级及医联体牵头医院是否开展了加速康复外科（ERAS）诊疗模式。
2023年4月印发的《国家卫生健康委办公厅关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知》提出，鼓励通过信息化开展有关数据统计、分析和监测，提高临床决策和医疗管理水平，将临床决策支持系统等运用到医疗服务管理。
临床决策支持系统（CDSS）通过人工智能（AI）的大数据处理能力，在患者围手术期实施全程、动态的病情监测与预警，解决临床评估效率低、错评、漏评、评估时机难以把握等难题。
3. 指标25：智慧医院建设分级
【指标导向】逐步提高。
【指标来源】国家卫生健康委。
以电子病历为核心的医院信息化建设是深化医改重要内容之一。《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》要求强化信息化支撑作用，推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设。以“智慧服务”建设为抓手，以“电子病历”为核心，以“智慧管理”建设为手段，不断提高医院治理现代化水平，形成线上线下一体化的现代医院服务与管理模式，可以为患者提供更高质量、更高效率、更加安全、更加体贴的医疗服务。
该指标主要评估包括智慧医疗、智慧服务、智慧管理在内的医院智慧化建设级别，将通过医院电子病历系统功能应用水平分级评价和医院智慧服务、智慧管理分级评估综合计算结果。
国家卫生健康委医院管理研究所每年度会发布新增电子病历高级别评价医院的名单，2023年更是出现首家8级医院。在达到5级及以上的医院中，AI-CDSS成为不可或缺的医疗质量管理工具。通过知识图谱和人工智能技术，能够帮助医院建立知识查询、辅助诊疗、风险预警、诊疗质控一体化的综合辅助决策体系。
03
《手册》或将引导各地设立行动目标
《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》印发后，各地结合当地实际情况，相继出台了活动实施方案，并明确了部分评估指标的具体目标值。
例如，重庆设立“门诊患者预约诊疗率”目标：2025年底，二级医疗机构达到50%以上，三级医疗机构达到80%以上门诊号源下放比例：内蒙古设立“门诊患者预约到院后平均等待时间”目标，三级医院门诊等候时间不超过20分钟；安徽设立“日间手术占择期手术比例”目标达20%以上，且日间手术病种及术式力争200个以上。
其中，四川针对所有评估指标列出明确目标。例如，至2025年底，三级公立综合医院50%出院患者和二级公立综合医院70%出院患者按临床路径管理，50%三级公立开展加速康复外科服务试点，60%三级和20%二级公立医院建成三星级和二星级及以上智慧医院。同时，四川将电子病历系统应用水平分级单独列出，成为第28个评估指标，目标2025年底，省级医学中心及省级区域医疗中心依托医院达到5级及以上。
此次《手册》印发后，各省或将根据各项指标释义，综合考量当地实际情况，设立或补充各地评估指标具体目标值。
【责任编辑：王惠】
