近期，广东省卫生健康委、广东省中医药局联合印发《广东省紧密型县域医疗卫生共同体慢病管理中心运行指南（试行）等15个指南的通知》。对紧密型县域医疗卫生共同体建设工作做出全面、详细的指导，建立完善各种技术服务管理中心的内部运行机制，形成功能定位科学准确、流程清晰、分工协作、运作规范高效的县域医疗卫生服务体系。
15个指南包括哪些？
慢病管理中心运行指南双向转诊运行指南分片区组团式帮扶实施指南医疗质量统一管理指南药械统一管理指南消毒供应中心运营指南区域急救体系闭环运作指南区域胸痛中心运行指南创伤救治中心运行指南卒中中心运行指南统一信息系统建设目标需求指南区域心电诊断中心建设与运行指南区域医学影像诊断中心建设与运行指南肿瘤综合防治中心运行指南中医治未病中心运行指南
尽管文件共有15个运行指南，但总结发现，所有指南都表明医共体需要统一的管理标准和运行方法。文件的中心原则就是突出医共体“共”的能力。 紧密型县域医疗卫生共同体评价标准和评价指标体系指出，紧密型县域医共体从责任、管理、服务、利益共同体四个维度进行评价。此次15个指南的发布，研究发现，聚焦于管理与服务共同体，通过这两个方向的运行，建立完善技术服务管理中心的内部运行机制。
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服务共同体：建立治疗与预防一体的防治网络
《广东省紧密型医疗卫生共同体慢病管理中心运行指南（试行）》提出，以高血压、糖尿病防治管理为主要突破口，在县域医共体总医院设立慢性病管理中心，县级综合医院（含中医院）和乡镇卫生院分别设立慢性病综合门诊部和家庭医生综合门诊部，将村卫生站纳入辖区乡镇卫生院管理。各级医疗卫生机构要将慢性病管理工作纳入基本公共卫生服务绩效考核制度，考核结果及时反馈，并与绩效挂钩。
高血压患者健康管理工作情况核查表
在县域医共体分级诊疗的具体机制及规则方面，《双向转诊运行指南》要求制定转诊工作评估体系，评估内容涵盖以下内容：签订双向转诊协议情况，上下转诊记录可查，分院接收总院下转的符合转诊要求的病人，总医院与分院之间有转诊信息反馈机制，有转诊信息系统，总院能提供预约挂号、预约检查、预约住院服务与总医院建立联合查房制度，开设协同病房。通过不断改进循环，切实达到该转的才上转，应转的要下转，并建立按功能定位的闭环服务。
紧密型医共体双向转诊流程图
同时，针对急救体系闭环、创伤救治中心、胸痛中心、卒中中心、肿瘤综合防治中心、中医治未病中心等的建立与完善，充分体现了在患者服务层面，广东省紧密型县域医共体建设的目标是建立集治疗与预防为一体的防治网络。
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管理共同体：医疗管理的权责统一
《广东省紧密型县域医疗卫生共同体医疗质量统一管理指南（试行）》提出，建立以县域医共体为基础的县镇村有序衔接的三级医疗质量管理体系，打造总医院与分院系统化、规范化、统一化的医疗质量管理与控制体系。县域医共体内医疗质量管理实行总医院负总责，各分院是各自医疗质量管理的责任主体，各临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
《广东省紧密型县域医疗卫生共同体内分片区组团式帮扶实施指南（试行）》明确，三级甲等公立医院与县级公立医院开展“组团式”紧密型帮扶。
据悉，广东省将医疗服务能力较强、人才资源相对集中、帮扶工作基础较好的54家三级甲等公立医院“组团式”紧密型帮扶78家县级公立医院，其中37家三甲综合医院帮扶57家县级人民医院，17家三甲中医院帮扶21家县级中医院，全面带动提升县级公立医院的医疗卫生服务能力。到2021年，78家县级公立医院医疗服务能力达到国家推荐标准。推动30家高水平医院重点建设医院与县级公立医院建设成为紧密型医联体。
广东省连南瑶族自治县人民医院院长危智盛是制定此次文件的参与者之一，同时连南人医也是“组团式紧密型帮扶”的受益者之一。连南医共体通过广东药科大学附属第一医院托管，开展“组团式”紧密型帮扶，建设紧密型县域医共体。连南2019年同比2018年全县诊疗人数提升了4．96％，基层医疗机构诊疗人数、出院患者数分别提升了8．44％和31．39％，县域住院率由2018年71％提升至2019年80．6％。
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突出加强“共”的能力
此外，《通知》 15项内容的落实离不开政府的支持，因为县级政府主导建设县域医共体。要根据地理位置、服务人口、基层医疗卫生机构设置和服务能力等情况，整合基层医疗卫生资源。建立由县级政府牵头，编制、发展改革、医保等部门和县域医共体成员单位参与的协调机制，统筹组织县域医共体建设，制定建设方案，明确建设目标和具体任务，并协调推进人事、薪酬、医保支付、医疗服务价格调整等各项改革措施。 在加强建设“共”的方面，首先，广东省采取统一行政管理，县域医共体内各成员单位法人资格、机构性质、职工身份、投入保障保持不变，功能定位与职责任务不变，其法定代表人可由牵头医院负责人担（兼）任。其次，统一人员管理，县域医共体内部人员由县域医共体统一招聘、培训、调配和管理，牵头医院拥有对各成员单位负责人任命权。 在其他“共”的层面，文件还针对区域急救体系闭环运作、区域胸痛中心、创伤救治中心、卒中中心、肿瘤综合防治中心、中医治未病中心作出指南。体现医共体标准和办法的统一。
医共体卒中中心管理闭环简图
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统一信息化建设目标支撑医共体工作
信息化技术在医共体建设中绝对是重要的支撑工具。首先是作为重要的决策依据，《广东省紧密型县域医疗卫生共同体内统一信息系统建设目标需求指南（试行）》提出，开展县域医共体模式下的统一信息系统建设，整合医疗、医保和医药信息，实现对业务收入、医疗质量、病种结构、药品、耗材使用和医疗费用等的常态监管和动态分析，为政府和卫生健康行政主管部门提供决策依据。 其次，通过县域医共体信息化建设提升医疗卫生服务能力。医疗健康信息能在县域医共体内不同层级医疗卫生机构间顺畅流转，优质医疗资源从上级大医院向县级医院、基层医疗卫生机构贯通；推进县域医共体内、跨县域医共体间远程会诊和双向转诊，提升基层服务能力，助推医疗机构间业务协作体系建设，打造连续服务闭环，构建分级诊疗制度，为居民提供全生命周期的健康管理服务。 第三，作为改善医疗服务水平、提升患者满意度的抓手。结合深化医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革，探索县域医共体建立快捷、高效、智能的诊疗服务形式和全程、实时、互动的健康管理模式，推广分时段预约挂号、检验结果查询、诊间结算、先诊疗后付费等一系列“互联网＋医疗健康”服务，优化就医流程，改善群众就医体验。
在信息化建设目标方面，广东省推进县域医共体同构化建设。要求县域医共体信息化要能全面支撑县域医共体建设的工作需要，按照标准统一、数据互通、资源共享的基本要求，因地制宜升级或改造现有信息系统，建设县域医共体卫生健康信息综合集成平台。具体要求如下：
1．支撑集团化管理、一体化经营和连续式服务，实现资源共建共享、管理同标同质和服务优质高效。 2．支撑县镇村卫生信息一体化管理，推进基层医疗卫生机构 标准化建设，改善乡村医疗卫生条件和就医环境。 3．支撑县域医共体医疗卫生资源共享，推动“基层检查、基 层收费、上级诊断”创新服务模式，实现检验、检查报告区域互认。4．支撑人员统筹使用、资源共享、集约利用、财务集中，实现县域医共体内部人、财、物统一管理。 5．支撑药品耗材统一管理，统筹县域医共体药事管理，提升服务管理效能，促进药品耗材合理使用。 6．支撑县域医共体绩效评价考核制度和薪酬制度，完善县域医共体内部的分层级绩效考核体系，合理提高医务人员薪酬水平。 7．支撑卫生健康管理部门对医共体的综合监管和监督指导， 整合贯通医疗、医保、医药等相关信息，实现实时、动态、连续、综合的监管服务机制。 8．支撑家庭医生签约服务和分级诊疗制度，实现“基层首诊、 双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度落实。 9．支撑跨县域医共体的居民健康连续管理和业务协同，推进疾病预防和连续管理，提供全方位、全周期健康服务，促进县域医共体更好落实基本公共卫生服务，完善医防协同工作机制，做到防治服务并重。
部分资料来源于：广东省卫生健康委官网、健康县域传媒
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