据卫健委2019年4月的数据，全国已建成县域医共体2388个，其中浙江、山西两省已经在全省全面推开。国家卫健委于2019年5月28日发布《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，要求到2020年底，在500个县初步建成新型县域医疗卫生服务体系。
创新县域卫生治理结构
县域医共同体不仅是县域医改和分级诊疗政策背景下的一种实践模式，更改变了县域医疗和医药市场的格局。据统计，我国基层公立医疗机构药品市场份额已超过1300亿元，以浙江某40万常住人口的县为例，平均每年中药饮片采购额为2000万。作为唯一没有受药占比限制和允许加成的药品，中药饮片的后续市场势必是极具成长性的广阔“蓝海”。县域医共体政策红利将对现有的中药饮片配送体系产生何种影响？面对县域医药市场的格局变化，中药饮片企业又该如何拥抱风口，积极借势？
作为国内较早研究医共体中药饮片配送体系和实践的机构，杭州唐古信息科技有限公司结合服务100多家医共体和2000多家医疗机构的经验基础上，进行分析如下：
01传统的县域中药饮片配送体系
在传统的县域中药饮片配送体系中，配送高度不集中，统筹和质量把控薄弱，资源重复浪费的现象突出。由于中药饮片未纳入统一的药品集中招标采购，每家医院负责独立采购。一家社区医院如果要开展中医药服务，往往需要采购400个常用的品种。而实际上，一方面药品配送企业营销资源投入有高低，另一方面小而散的药品配送企业的中药饮片品种供应有限，能一站式完全满足中医药采购需求的中药饮片配送商数量较少，导致中药饮片配送高度分散，往往一个县的中药饮片配送商多达20多家，份额少的配送商每年只有几十万销售额。分散式的配送存在资源的重复浪费。同时社区医院缺乏中药专业技术人才，对中药饮片的采购验收质量存在把关不严。
02医共体中药饮片配送体系
在医共体的顶层设计下，中医药集中采购体系的建立，将实现中药饮片管理一体化。县域医共体成立后，将对医共体全部成员的药品进行统一采购、统一支付的配送模式，意味着原有的药品配送体系的重整，原有的药品营销模式的彻底消失。医共体的中药药事管理委员会负责中药饮片的质量标准和管理，医共体对中药饮片进行统一招标，审查配送企业的资质和实力以及质量保障体系，往往还要求同一股东关联公司必须拥有中药饮片生产企业，大部分实力弱的配送企业将被淘汰出局，中标配送企业一般为1-3家，中药饮片配送企业将规模化和高度集中化。
03中药代煎配送服务体系
自去年开始，国内许多医共体的中药饮片招标采购公告要求中药饮片配送企业提供配套的代煎配送服务，社区医院不再设置中药房，中心医院不再设置煎药室，中标企业负责共享中药房建设和运营，减少医共体的运营成本。由于中药代煎即时配送的特点，医共体要求中标企业上午收到的处方下午代煎完毕送达医院，受交通距离和汤剂存储条件的限制，中药代煎配送共享中药房只能就近医共体所在地，辐射1-2个小时车程范围，因此没有共享中药房的配送企业将无法参与配送。同时，受制于中药代煎业务量，一家医共体只能招标1家中药代煎配送企业。
可以预见，中药饮片“七统一”，即统一采购、统一验收、统一价格、统一储存、统一调剂、统一煎药、统一配送将成为这个行业的规范运行选择。
04启示
医共体模式重塑行业市场竞争环境的同时，中医药发展提升为国家战略。
中共中央和国务院于2019年10月26日发布《关于促进中医药传承创新发展的意见》指出，到2022年基本实现县办中医医疗机构全覆盖，力争实现全部社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆、配备中医医师。
近几个月，各省陆续发布中医药条例和促进中医药传承创新发展的实施意见，健全中医药服务体系,将中医药纳入重大公共卫生事件应急体系。国内多家中药饮片上市药企纷纷在全国各地布局，最近中国中药在广东梅州市和湖南常德市两地的共享中药房分别合作签约和投入运行，九州通旗下九信中药也以重点开发医共体，拓展医共体的销售渠道为业务战略发展方向。
可以预见，目前的行业市场环境和产业政策有利于优势企业发展，最近三年内，大部分规模小、实力弱、管理不规范的中药饮片配送企业将逐步消亡或被有规模实力的中药饮片生产企业所重组兼并，中药饮片配送行业无序竞争和质量参差不齐的现象将得到一定程度的改善，未来每个县域医共体都会配套至少有1家共享中药房，保障“平战结合”的县域医疗卫生服务体系。
参考文献：黄二单，紧密型县域医共体的体系架构【Z/OL】.国家卫健委卫生发展研究中心医疗服务体系研究部
