电除颤
Defibrillation
一．概述
电除颤：用于心脏停搏时胸壁或者直接心内除颤，以恢复心脏协调节律和自主循环。
二．解剖
●生理心脏兴奋始于窦房结。它穿过心房组织到房室结，然后通过His束(希氏束)，束支至浦肯野纤维最终到达心肌。
●心室颤动(心室纤维性颤动)是一种混乱电活动导致心肌的收缩不协调状态，使其收缩无效。
三、病因/病理生理
心脏停搏是世界各地导致死亡的主要原因之一。
●在美国和加拿大,每年约350000的人发生心脏停搏,并需要复苏(一半的病例发生在医院)。
●据估计住院患者心脏停搏的发生率为(3~6)/1000。
●从室颤到除颤过程中,随着时间(分钟)流逝,如果没有行心肺复苏术,心室纤颤后存活率降低7%~10%;如果行心肺复苏术,则存活率降低3%~4%。
●除颤是治疗心室纤维性颤动唯一有效的方法,为取得良好的神经预后，应在突发性心脏停搏10 min内完成(院内<3 min)。
四、围手术期相关
外(经胸)除颤:
-初始能量水平:双向除颤时,按照制造商的建议。如果这些不易达到,用双相除颤治疗心室纤维性颤动或无脉性室心动过速时,一开始用150~200J是合理的,在随后的电击中可增加至360J,或继续维持初始能量。单相除颤器推荐初始和所有后续电击都使用360 J。
-非同步电击是指与QRS波群不同步的电击。由于在心室纤维性颤动或无脉性室速中没有规律电活动,通常需要选择非同步电击。非同步电击也是治疗心脏骤停的一个重要组成部分。
-凝胶垫和导电糊:
●为减少经胸阻抗,应使用凝胶垫或电极糊(美国指南),如不延误胸外按压或电击，应胸部备皮,紧密将电极按压于胸部(8kg)。可以放在以下位置:前外侧(默认位置)、前后、前左肩胛下或前右肩胛下的位置。在成人，推荐前外侧放置,而在儿童中为使电极片不重叠,常用前后位置。
●带有植入式除颤器(ICD)患者,电极片应放在距离设备至少8cm的前后或前外侧位置。不要直接将电极直接置于透皮贴膜上，这可能会阻碍能量传递和引起皮肤烧伤。
-儿科:
●能量水平应该始于2J/kg,逐渐增加到10J/kg(不能增加至成人最大剂量)。
●1~8岁的儿童，应使用儿童电极
●电极片上作用力应为5公斤力，可位于以下位置:前尖、前后或顶后位。
-经静脉临时除颤可作为患者接受电生理治疗时一种替代的方法。
-ICD通常在胸部左锁骨肌肉下植入，以40J的能量通过嵌入右心室的内部起搏导线进行除颤(每次检测心室纤颤/无脉室速:最多除颤8次)
五、2010ACLS心室纤颤或心脏无脉性室速的指南
-激活应急系统。
-启动心肺复苏术,氧气吸入,连接监控/除颤器。
-确诊心室纤颤或无脉性室速,行电除颤,继续心肺复苏术2min,并建立静脉/骨内通路。
-检查节律：如果可电击,行除颤;否则行ACLS通路治疗停搏/PEA,或心脏停搏后护理。
-继续心肺复苏术2min,每3~5min后给予肾上腺素,考虑建立高级气道和监测二氧化碳波形。
-检查节律:如果可电击,行除颤;否则进行ACLS通路治疗停搏/PEA,或心脏停搏后护理。
-继续心肺复苏术2min,给予胺碘酮和治疗可逆性病因。
-重复检查节律。
·发生心脏停搏,立即行心肺复苏术后1次电击优于3个叠加的电击。欧洲指南允许心脏手术后早期在心导管室或当患者已准备除颤仪,心脏停搏发生时考虑进行3个叠加的电击。
六、临床要点
● 体外除颤时,避免氧气丰富环境,这可能导致火灾风险增加(移除除颤区域供氧,如面罩和鼻导管,但保留连接到呼吸机的气管导管)。
●自动体外除颤器(AED)使用简易,其计算机设备以语音和文字提示救援人员和医疗保健专业人士为心室纤颤和无脉性室速进行安全除颤。体外自动除颤仪自动分析表面心电信号及按患者病情推荐电击。在公共场所(机场、赌场、体育设施),体外自动除颤仪与CPR联合使用,这使公共场所中的心脏停搏后幸存者数量翻番。
文章：屁桃
排版：肉肉
