导读
国考A+背后的信息化系统建设。
在近日召开的第三届中国医院绩效大会上，安徽医科大学第二附属医院（以下简称“安医大二附院”）荣获2022公立医院质量管理金鼎奖和2022公立医院绩效考核实践金杠杆奖。安医大二附院可谓实至名归，2021年度全国三级公立医院绩效考核（国考）排名中，安医大二附院在参加考核的1355家三级综合医院中名列全国87位，评定为A+等级。
绩效考核结果反应的是医院的质量管理方式和成果。随着“国考”“三级医院评审”等对医疗服务质量提出更高要求，安医大二附院也积极适应形势，先后引入基于人工智能技术的临床决策支持系统（CDSS）、单病种上报系统、VTE智能防治系统等，运用现代化管理理念和信息化手段，构建起全流程的质量管理闭环模式。
01
CDSS提升医院内涵质量管理，辅助医务进行质控决策
近些年国家卫生主管部门陆续发布的政策中，对医疗服务质量考核维度不断拓宽，不仅有对质量结果的考察，还有对医疗资源消耗、服务效率的考核。医院在落实中便形成了多而杂的质控指标，质控工作的范围与难度都随之增加。在这种背景下，事后质控和管理就显得被动、滞后，质控时效性、精细化水平也难以满足国家监管要求。
将事后管理工作前置，将质控工作提前，在诊疗过程中及时发现问题并调整，才是应对质量管理这一挑战的正解。而医护人员的不规范行为，主要源于临床经验缺乏、对指南认知度不足，因此在医疗活动中容易忽略必要的信息，造成诊疗质量缺陷。
安医大二附院将集成循证医学知识库的惠每CDSS与电子病历系统高度集成，一方面在门/急诊、病房环节智能分析患者临床数据，为临床提供疑似诊断、治疗方案等智能推荐，优化临床诊疗方案；另一方面根据急性脑梗死、静脉血栓栓塞症（VTE）等病种诊疗指南、质控规则进行病种过程质量自动评价，减少医生人为疏漏，引导临床按规范路径执行诊疗项目。
以急性脑梗死质控为例，临床指南确定了入院48小时内抗栓治疗、降脂治疗等重要指标，临床及时执行与否直接影响脑梗死患者的预后。CDSS在患者入院后，自动检查病历内容，如果发现缺乏相关指标记录，或是抗凝或抗栓药物剂量未达到要求，将实时在电子病历系统界面提醒医生，并提供相关评估表、疾病文献等知识支持，帮助医生的诊疗活动及时按指南要求实施。
安医大二附院自2020年8月上线CDSS以来，通过AI智能提醒的方式，为临床提供了质控提示、治疗方案、药品详情等10余种集成性功能模块，临床对CDSS的使用率持续提升。自2022年12月-2023年4月，每月医护人员对系统的使用总数，即每月对CDSS推荐结果点击数达21万次。
此外，为改善VTE的防治效果，安医大二附院还上线了惠每VTE智能防治系统。系统嵌入了Caprini、Padua、Wells、出血风险等评估表，可自动完成评估并发出风险预警，推荐下一步治疗措施。根据相关指南，对于VTE中高危患者理应采取抗凝等预防措施避免VTE发生，因此系统对此类患者会额外进行出血风险评估来给医生提供参考。2023年第一季度，安医大二附院VTE中高危患者出血风险评估率达到81.5%，在血液科、EICU、急诊内科等科室，评估率可达100%。
目前，安医大二附院已在91个临床科室中推广应用VTE智能评估系统，各科室VTE防治情况如何也通过该系统进行实时统计分析，以科室、患者等维度的结果统计可辅助医务进行质控决策，为及时质量改进与持续提升提供数据支撑。
02
智能化质控系统助力单病种数据上报效率提升10倍
单病种质量管理是国际上通用的医疗质量管理方式，通过收集、分析病种诊疗全过程的核心信息，进行纵向和横向比较，有助于规范医务人员的行为，提高医疗质量同质化程度。单病种质量管理控制效果事关医院“国考”成绩和等级评审结果。
《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》中，单病种质控是考核医疗质量安全的重要指标，主要从单病种例数、平均住院日、次均费用、病死率四个维度评价单病种质量控制工作。其中，平均住院日和病死率也是三级医院评审中考察单病种质量的评价指标。
《三级医院评审标准（2022年版）》还要求，医院将单病种质量管理与控制工作纳入医院医疗质量管理工作体系，建立单病种管理的指标和质量参考标准体系，并开展应用，并及时、全面、准确上报国家单病种质量管理与控制平台数据。
2020年印发的《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》，进一步扩大了国家单病种质控范围，病种数量扩展至51个，并从质量控制、资源消耗两个维度对单病种诊疗过程中的关键环节制定了质量监测信息项。随着单病种质控范围的扩大，需要上报的指标呈指数增长。单病种上报工作涉及科室、医生、患者基数巨大，填报表单超过7000项，还需确保病种数据及时、完整和准确，对医务人员来说是一大挑战。
为提高数据上报效率和质量，减轻医务人员负担，安医大二附院自2021年底开始采用了惠每单病种上报系统进行数据上报。该系统可在医生书写病历时实时采集填报数据，自动完成填报，并支持人工补填；且支持在内网状态下，对审核通过的病历进行单项/批量一键上报至国家平台，直观展示上报数据及上报状态，并可就多病种上报冲突进行提醒。
2021年底起，安医大二附院在全院91个临床科室使用了惠每单病种上报系统，覆盖51个病种的质量管理和上报。系统上线前，安医大二附院内上报一份病历用时约20~30分钟，应用惠每单病种上报系统后，平均上报一份病历用时仅需2~3分钟，上报效率提升10倍。系统应用1年后，安医大二附院单病种数据上报率环比增长了631.06%，极大改善了医院单病种数据上报的效率和质量。
利用信息化手段解决单病种质控数据上报也符合“国考”要求。在三级公立医院绩效考核中，单病种质量管理需要达到“医院单病种实现信息化管理”，并“有数据体现改进效果”，才能拿到“A”。在单病种质量管理上，安医大二附院还应用惠每单病种上报系统根据病历内容变化，对医疗过程质量进行事中质检，并实时提醒医生执行诊疗规范。根据医生处理结果，系统会以病种/科室/医生为维度，自动生成各项指标的实时数据，并对全院患者的数据进行详细分析。
在信息化工具的助力下，不仅可以改善医生的诊疗规范性，还为管理者提供了医疗决策参考。2022年1月1日至2022年12月31日的数据显示，安医大二附院单病种平均住院日环比下降36.04%，次均费用环比下降39.55%，病死率下降0.63%。
为保障优质信息技术工具的有效使用，安医大二附院定期开展“医务——信息”工作专题例会，各临床医技科室就日常信息系统使用过程中遇到的疑惑与困难进行汇报，信息中心负责人与工程师对相关问题进行逐一解答及专业指导，并将其中部分建议进行记录以待后续信息系统优化。
安医大二附院通过引进智能化信息管理工具，建立常态化工作机制，提升临床一线工作效率和信息化管理质量，进而改善医疗服务质量，实现高质量发展目标。
【责任编辑：侯杰】
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