导读
从“控费”与“提质”两个层面进行临床路径智能管理，帮助医院建立适应自身病种特点、DRG／DIP支付的临床路径管理模式
5月20日，国务院办公厅发布《“十四五”国民健康规划》，明确提出医院要完善诊疗规范和技术指南，全面实施临床路径管理。这意味着国家将进一步加强对医院推行临床路径的监管，但目前医院仍面临着临床路径实施程度不高、病种选择单一等诸多挑战。
围绕医院实施临床路径管理的需求与痛点，惠每科技以国家发布的临床路径、专家共识等为依据，利用AI技术构建符合临床实际诊疗与医院管理趋势的临床路径智能化工具。系统自患者入院即自动生成主路径，并智能识别路径变异和预警、动态调整主路径，满足临床病例个性化诊疗需求，提高病例入径率与完成率。有力支撑DRG／DIP支付方式下的医院临床路径管理。
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入径率要达50％信息化支撑成重要方向
临床路径是针对某一疾病制定一套标准化治疗模式，被视为医院应对DRG支付改革的“保质控费”的有效管理工具。2009年至今，国家卫健委共印发了1212个临床路径，涵盖30余个临床专业；并明文规定，到2022年底前，三级医院50％出院患者、二级医院70％出院患者要按照临床路径管理。
国家持续加强对医院临床路径入径率、完成率的监测，而一项调查显示，我国约有94％的公立医院已实施临床路径，但实施病种平均数为45种，医院临床路径入径率最高为95％，最低仅为4．6％。原因主要在于：1）临床路径的病种选择较单一，复杂病例易进入变异范围甚至导致退径；2）传统的临床路径管理过于固化，限制了医疗自主权，医务人员的实施意愿普遍不高；3）医院缺乏良好的信息化平台，对临床路径的实施、变异等情况进行监控与分析。
随着DRG／DIP支付改革的推进，医院实施临床路径的重要性日益凸显。DRG通过制定分组病例的费用标准引导医院精细化控费，而临床路径可强化对入组病例诊疗流程与费用的管控，两者相辅相成、互相促进。尤其是全国统一的医保信息平台上线后，国家可基于医疗保障基金智能审核和监控的知识库、规则库，对全国40万家定点医疗机构的诊疗方案进行实时监控。
如何推进临床路径的有效管理成为医院工作重点，部分医院也开始积极探索临床路径信息化管理，以推动临床路径深入开展。在此背景下，惠每科技利用AI技术对医疗大数据进行整合、挖掘，从“控费”与“提质”两个层面开展个性化临床路径的研究与场景构建，帮助医院建立适应自身病种特点、DRG／DIP支付的临床路径管理模式。
图1 从“控费”与“提质”两个层面开展临床路径管理
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提质与控费AI赋能路径管理“两个内涵”
在以提升诊疗质量为核心的路径管理层面，惠每临床路径系统针对医院病种的复杂性和诊治手段的多样性，从医院复杂的数据中提取所需的临床特征数据，建立算法模型，实施个性化路径的智能精准应用；并持续从医院病例样本中提取临床路径的影响因素，动态优化、调整临床路径，从而改变“一个病种、一个路径”的理念，使医院临床路径可适应复杂、个体化病例，提高医务人员执行意愿。
系统可对住院患者的临床路径执行情况进行全程监管与事中干预。在患者入院初期，根据专科因素、初步诊断及病例特征自动输出初始化路径，实时提示各住院日的诊疗项目可选项与必选项、药物用法、执行状态等；并智能判断患者病情变化或诊断修订等，自动识别、分析与提示变异，动态调整主路径方案，为患者推荐合适的分支路径，医生可一键执行路径调整或医嘱方案。通过给出路径“工作清单”、执行过程事中监管等，确保在恰当的时间，对合适的患者给予恰当的治疗方案。
图2 入院自动生成初始化路径
例如，患儿明确“儿童支气管肺炎”入院，系统自动推荐与展示该疾病的主路径方案，并根据患儿住院过程中的影响因素及处置措施（如发生感染等），提示路径变异原因与分支（如儿童急性肠炎、传染性单核细胞增多症等），由此推进临床路径的广覆盖与标准化管理。
在以控费为核心的路径管理层面，系统根据DRG／DIP两种支付方式的分组特点组合出以控费为核心的分支路径，在患者住院诊疗过程中，通过临床路径费用测算，实时提示路径必选费用、可选费用与不合理费用等，确保临床选择更优支付路径，推动医院临床路径管理与DRG／DIP支付相结合，助力医院实现临床路径精细化下的质量、成本、效益三者平衡。
参考资料：
［1］陈永聪，白洁，魏雪峰，朱洪波，陈英耀，薛迪．我国公立医院临床路径实施状况分析［J］．中华医院管理杂志，2017，33（01）：21－23．
［2］蔡慧，胡龙军，丁明明，张戟，钱明平．基于三级综合医院病种特点的临床路径管理［J］．中国卫生质量管理，2022，v．29；No．172（03）：30－32．
［3］医药卫生报． 临床路径是单病种质量管理的重要途径．
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