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CHS-DRG与医院的数据结合,会擦出什么样的火花呢?

DRG变量 2020-07-16 15:06 发文

CHS-DRG与医院的数据结合,会擦出什么样的火花呢?

6月18日,国家医疗保障局发布了《医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)》(以下简称“CHS-DRG细分组”),这意味中国特色的CHS-DRG落地前的分组方案准备宣告完成。这个版本目前是唯一一个能在全国范围内进行付费的版本,各试点按照国家统一要求,在与国家版本保持一致的基础上,进行动态完善。

按照国家局“三年三步走”的计划和对细分组的整体要求,各试点城市将在今年8月31日提交模拟运行前的自评报告,经过技术指导组对其分组方案等技术工作进行评估后,在年内全部启动模拟运行。

各地在模拟运行中要进一步明确相应的政策措施。一是制定完善有关权重调整、总额预算管理、结算清算等政策。二是做好对照研究。比较DRG模拟付费和现有付费方式在基金支出、患者负担、医疗机构收入和效益、医疗行为等方面的变化。三是加强适应DRG付费特点的监管体系研究,对可能出现的减少服务、高套分组、分解住院、推诿病人等行为制定针对性措施。

现在各试点城市都根据国家医保局发布的细分组方案,积极准备自己的DRG分组器。这个准备充分是指,第一,你的运行系统够给力,系统是支撑DRG的一个最关键的因素,如果系统不到位,DRG没法运行,实际上有些城市系统还是有欠缺的。第二,该试点城市的医院管理相对规范,比如说DRG运行的先决条件是病案,那么分组就算再科学,如果你的病案编码编错了,分出来的一定是错的,所以分组的科学与否,很大程度取决于你的基础牢不牢固。

CHS-DRG与医院的数据结合,会擦出什么样的火花呢?敬请期待……

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