日前，为加快推进统一的医保信息业务编码标准，形成全国“通用语言”。国家医保局下发《关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知》（医保办发〔2020〕20号）（以下简称“通知”），对医保结算清单各项的规范填写，进行了详细说明和指导。
虽然下发了这个文件，但很多人仍然有疑惑，医保结算清单是怎么填写？与病案首页又有什么区别呢？中日友好医院医务处副处长，北京市病案质量控制和改进中心主任焦建军，前不久在“国家医保结算清单与病案首页培训”上，通过直播的形式为大家解答了疑惑，《DRG变量》也对其观点进行了整理。
（焦建军主任正在给医务人员讲解《医疗保障基金结算清单与病案首页》）
随后，《DRG变量》收到了来自医务人员对填写医保结算清单规范中的各种疑惑，并第一时间将这些问题交给了焦建军主任，并得到了他专业的回复。具体的问题如下：
DRG变量：1.目前有创呼吸机使用的时间会影响分组么？例如大于96h和小于96h
焦建军：是的，会影响分组。
DRG变量：2.特殊病例（临终关怀、长期康复的病例）的判断标准是什么？根据诊断？住院天数？
焦建军：DRG只适合于急性或亚急性的疾病，长期住院病例不适合。
DRG变量：3.性别，特殊人员类型，新生儿入院类型等有值域要求的，是否统一需要填写数字？
焦建军：无论是纸质还是电子病历史界面上显示的是具体的文字，后台对应的是阿拉伯数字。
DRG变量：4.医保结算清单中的主诊断选择与病案首页的差异？
焦建军：事实上，医保结算清单与病案首页的差异有5点，如图所示：
对比上图，我们可以清晰的看到，两者在目的和作用、设计思路、项目设计、填写说明、主管单位及上报平台等五方面都存在着较大的差异。其实不仅是上面提到的“五大差异”，我们单从医保结算清单设计思路的具体内容，也能明显看到两者的不同，尤其是填报说明方面的差异。
医保结算清单的设计，一是借鉴了部分病案首页的基本信息板块及诊疗信息板块，这里的病案首页包括国家版及地方版的病案首页，二是借鉴了国家财政部2019版的医疗收费票据，三是结合了国家异地就医结算单和各地区医保结算单，来弥补医疗收费信息的不足。
病案首页数据是医保结算清单数据的来源之一，医保结算清单是病案首页、收费票据和其他结算凭证“三版融合”的产物。诊疗数据虽然和病案首页项目相同，但填写要求存在很大差异，取自票据的数据与医疗收费票据上的分类项目一致，数据具有唯一且统一的规范性。另外，医保清单数据从医院系统中直接采集，减少了人工填写。
所以，对于医保结算清单及病案首页的差异，我们要清晰的认识到：“清单不是首页，清单虽源于首页，清单有别于首页！！！”
DRG变量：5.主诊医师的填写，规范里边的要求是：“对于某一参保患者直接负责并且实施具体医疗行为的最高级别医师。”那么医院应该在这里填写的是主任/副主任医师还是主治医师呢？
焦建军：如果医院开展了主诊医师负责制，自然会理解最高级别是什么意思。如果医院未开展此项工作，可以忽略。
DRG变量：6.医院如何分析医保反馈的分区标签的合理性？如何区分造成亏损较严重的病组，哪些是自身的数据质量问题？哪些是分组方案需要完善的地方？哪些是支付政策需要完善的地方？
焦建军：简单的判定方法就是当你在诊疗病历的时候发现：这些病历是否是遵循临床指南而进行的规范诊疗。在此基础之上，如果出现费用问题，需要结合个案分析。
