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通过这个方法,我们揭开了中国医院管理最真实的“面貌”

DRG变量2020-10-16 15:21发文

管理是什么?很多人理解为“管人”和“理事”,这么理解虽然无错,但也并不十分准确。管理其实没有统一的定义,一般是指在特定的环境条件下,对组织所拥有的资源进行有效地计划、组织、指挥、协调、控制及创新,以期高效的达到既定组织目标的过程。

那么,对于一家医院来说,管理又是什么呢?在10月11日的世界管理调查-中国医院管理实验研究:能力促进研讨网络暨大型公益讲座论坛上,各个医院的高层管理者、行业领导及专家“各抒己见”:“管理是一个过程”、“管理是一项技术”、“管理是生产力,可以带来经济效益和社会产出”、......

在这些声音中,北京大学中国卫生经济研究中心的洪学智博士提到,如果将管理当做一个工具,院长在进行医院管理时,就如同“开汽车”,如何更好地操控“汽车”?如何更好地运用“战略、运营、绩效、人力资源”等作为抓手来进行管理?又该如何对定性的管理水平有效量化并实现可比?这些都是医院管理者的“困惑”之处。

如何解决这些医院管理者的疑惑?洪学智博士在论坛上发表了自己的观点,《DRG变量》也对此进行了整理并分享。

▲ 北京大学中国卫生经济研究中心 洪学智博士

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WMS方法可用于测量医院真实管理水平

成为患者眼中的好医院,离不开对医院管理水平现状的认知与分析。然而,现行的国际JCI认证体系和中国医院评审制度,都是基于双方知情、督导评估等干预条件下开展的评审调查,在相当程度上难以反映自然状态下医院的真实行为与管理水平。

此外,现行的中国医院评审制度和认证体系,均旨在直接评价医院的服务质量与绩效水平等结果指标,针对医院管理实践的系统了解和医院管理水平的系统评价,目前仍是空白,如何突出过程?再加上传统医院管理水平评价的复杂性和局限性,又该如何有效快速地测量医院管理水平呢?

2003年,美国斯坦福大学经济学家Bloom和英国伦敦政治经济学院经济学家Reenen总结麦肯锡的实务管理经验,如绩效好的企业其核心管理措施离不开良好的运营、监督(绩效)、目标与人才管理等,提炼并形成了新的定量研究方法《世界管理调查》(world management survey,WMS),该方法可用以量化组织机构的管理实践水平。

WMS在界定的管理过程内涵包括四个部分,即:运营管理 (Operations Management)、绩效监督 (Performance Monitoring)、目标设定 (Target Setting)、人才管理 (Talent Management)。在此基础上,美国研发团队开发了管理调查-医院版本的管理水平评估问卷。

此外,根据Bloom和Reenen 提出的“标准化管理(最佳实践)与权变管理同时存在”观点,WMS问卷针对管理实践中较可能存在最佳实践的部分进行了系统量化,聚焦关注所涉及问题的过程管理(process-oriented)。对于较可能受到环境影响的管理措施,例如定价或接管决定,则不在WMS问卷里。

值得注意的是,专家们在对WMS问卷调查数据进行描述性分析后,发现世界管理调查方法中的20个指标与医院的绩效存在很强的关联性,管理水平与绩效产出相关性也非常强,并通过管理干预实验发现,提升管理水平能带来质量和效率的提高,即通过改善管理,是提升医院绩效是一条切实可行的路径。

02

WMS方法的量化原理及评分标准

实际上,北京大学中国卫生经济研究中心于2013年就已启动“中国医院管理调查”,在中国进行此方法的实践,历经四年,受访医院总样本2000+,成功样本518(三级269;二级249),覆盖中国31省(市区);访谈中层管理者为1039 名心内科、骨科主任;医务科主任;护士长、护理部主任。

专家们基于世界管理调查方法论,并结合我国医院管理的实际情况,采用专家咨询法,在医院管理者、研究学者以及政策制定者研讨的基础上,根据我国医院进行预调研访谈的实际情况,结合受访者的理解能力和语言习惯,对调查工具进行本地化调整, 最终形成了WMS问卷。

问卷包括20个管理实践,涉及医院管理的4个维度,即运营 管理、绩效监督、目标管理和人才管理。此外,为获得医院自然状态下的真实管理实践水平, 降低采访者与受访者的偏差,此研究采用双盲电话访谈的方法,科学、客观、无偏。

此次调查借助世界管理调查方法,不仅反映出国内不同类型医院管理水平之间的差距,同时,也反映出中国医院管理水平与其他国家医院之间的差距。

那WMS方法到底是如何进行测量打分的呢?洪学智博士在论坛上也进行了详细的讲解:

▲ WMS的量化原理

▲ WMS方法标准评分

▲ 中国医院管理的4个维度及20个管理实践

目前,WMS 作为一种跨国、跨产业通用的调查工具,已经在全世界 35个国家和地区的 4 个行业(制造、医院、教育、零售)做了20000多个调查。

“跨产业”主要体现在:针对这四个维度,WMS专家可为不同产业(制造业、航空业、零售业、医疗与教育) 设计问卷,每一种问卷含有约20多个管理实践。由于这些管理实践都围绕在相同的维度,只是具体内容可能不同(例如: 工业生产 VS 患者就诊流程);

“跨国别”则体现为:WMS问卷在量化管理水平时,严格执行相同的标准,保证在不同国家和地区的访谈员提问的方式、顺序、内容与斯坦福大学访谈员完全一致;通过对问卷的本土化和不同语言之间的互译保证访谈方式除了语言差异之外没有其他差异。

03

WMS方法可提高医院管理水平及服务质量

中国医院管理调查的意义在于将中国的医院管理水平通过科学有效、国际可比的方法测量出来,解决了研究医院投入产出的计量经济分析模型中将管理作为遗漏变量或是残差处理的尴尬境地, 为医院管理的实证经济学研究提供了可靠的数据支持,为医院管理研究提供了可靠的方法论及量化指标,为第三方评价医院管理水平提供了研究基础。

同时,中国医院管理调查不同于传统的医院评审,不会取代现有的各种医院管理评审制度,是现阶段研究中国医院管理的有益补充。

引进《世界管理调查》的方法论,采用相同内容结构的问卷,严格按照 WMS 在其他国家的双盲电话访谈模式,并通过七大质量控制手段进行校准打分,目的就是实现中国医院管理调查的结果可以进行跨国医院管理水平的比较,试图准确定位出我国医院管理水平在国际同行中的位置。

在充分了解到中国医院自身管理水平情况后,未来中国将可以在世界范围内更加精准地寻找适合自身需要的管理理念和管理办法,从而更有针对性地提高医院管理水平和服务质量。

声明:本文为OFweek维科号作者发布,不代表OFweek维科号立场。如有侵权或其他问题,请及时联系我们举报。
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