2020年,公立医院除了面临如何解开“长期防疫+正常运营”的双重考题之外,还无法回避另一道“大题”——年度公立医院的绩效考核。
随着卫健委《关于采集二级和三级公立医院2019年度绩效考核数据有关工作的通知》的下发,二、三级公立医院「统考」时间敲定。前面《DRG变量》通过文章:如何加强三级公立医院2020年度绩效考核工作?对三级公立医院绩效数据填报工作要点进行了解读,今天,《DRG变量》就接着探讨二级公立医院如何加强2020年度绩效考核工作。
2020版二级公立医院绩效考核操作手册公布指标导向《国家二级公立医院绩效考核操作手册(2020 版)》明确,按照“采集为主、填报为辅”的原则,二级公立医院绩效考核优先采用国家卫生健康委、国家发展改革委官方渠道的有关信息。
《DRG变量》发现,不论是二级公立医院还是三级公立医院,绩效考核指标均由“医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价”这四大部分组成。2020版手册(二级医院)对相关指标的释义进行逐一明确,并公布了28个绩效考核指标的指标导向。
一般而言,手术依据其技术难度、复杂性和风险度,可被分为四级。其中四级手术为过程复杂、技术难度大、风险度大的各种手术,其占比等相关指标为三级医院考核重点。而二级医院则更侧重考核二、三级手术。手册明确,通过考核二级医院出院患者三级手术占比,可衡量医院实施难度较大手术的情况,以体现二级医院或县级医院诊疗技术水平,因此将逐步提高与三级手术相关的考核指标导向。
此外,为加快实现药品资源共享,更好推进分级诊疗,手册明确二级医院考核过程中提高基本药物采购金额占比,以此推进二级以上公立医疗机构充分发挥在基本药物全面配备优先使用方面的引领作用,按照要求统一医联体内医疗机构用药,推进建立统一的药品管理平台。
值得注意的是,在对二级医院专科能力建设指标进行考核时,其呈现导向较为复合。因本年度考核相关数据仅由出院患者的病案首页提供,故仅限于对所纳入的病种例数、 平均住院日、次均费用、病死率四项结果性指标进行监测。
基于病种质量管理是一种标准化的、以病种(或手术)为单位而进行的医疗质量管理,为达到提高医疗质量和促进医疗资源合理利用的目的,反映各医院诊疗能力、技术水平和费用等的差异性,手册将具有相同疾病(或手术)诊断名称的一类患者运用相同指标进行医院间比较。因此手册明确:相同病种例数和相同病种次均费用的指标导向为监测比较,而相同病种平均住院日和相同病种病死率的导向则为逐步降低。
通过上面2020版手册(二级医院)的指标导向,我们可以看到,二级公立医院绩效考核指标虽然延续了三级公立医院绩效指标体系框架,但由于二者作用与地位明显不同,二级公立医院绩效考核指标与三级公立医院的绩效考核指标相比,仍有较大变化。
二级公立医院数据填报要点此次公布的二级医院绩效考核指标共有28条,与三级公立医院绩效考核55条指标相比,更强调二级医院的回归定位,可谓“减负”不少。下面我们就来看看二级公立医院数据填报要点到底有哪些:
(一)住院病案首页数据上传
1．上传时间:2020年7月1日—8月15日。
2．上传网址:国家医院质量监测系统
3．参考手册:
《卫生部关于修订病案首页的通知》
《国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》
《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)的通知》
《疾病分类代码国家临床版2．0》
《手术操作分类代码国家临床版3．0》
《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准(2020版)》
4．上传数据跨度:2017年—2019年。
5．相关要求:
规范填写住院病案首页,确保数据一致性和准确性。
(二)填报公立医院绩效考核管理平台数据
1．填报对象:参加2019年度绩效考核的二级公立医院(二级公立中医医院绩效考核操作手册另行制定印发)
2．填报时间:7月20日-8月5日
3．填报网址:公立医院绩效考核管理平台
4．填报数据跨度:除特殊说明外,定量指标中各年度数据均填报当年1月1日至12月31日的数据。
5．有关要求:在线填写相关数据及佐证资料,并由医院法人审核确认后上报。
(三)开展医院满意度补充调查工作
未参加国家卫生健康委2019年度医院满意度调查或已参加但样本量未达到统计分析要求的二级公立医院,应当于2020年8月31日前完成医院满意度的补充调查工作。
(四)报送临床实验室间质量评价结果
二级公立医院应当参加所在地的省级临床检验中心临床实验室室间质量评价工作,各省级临床检验中心应当于2020年8月5日前将辖区内参加2019年度绩效考核的二级公立医院评价结果报送至各省级卫生健康委和国家临床检验中心。
(五)维护相关人员信息
参加2019年度绩效考核的二级公立医院应当于2020年8月5日前,在国家卫生健康委医疗机构、医师、护士电子化注册系统中维护本医院相关人员信息。其中,麻醉和病理医师应维护到具体科室。
总的来说,二级公立医院绩效考核与三级公立医院绩效考核是加强公立医院管理的一体化工作,是一项系统工程。在医院绩效考核指标倒逼医院公益性回归和加强精细化运营管理的形势下,对于二级公立医院而言,既是机遇,亦是挑战,如何才能高质量地开展二级医院绩效考核工作,我们一起拭目以待。
