LUFFY儿科专场
胎儿循环通路
胎儿经脐静脉从胎盘获得营养丰富的氧合血液，并通过脐动脉向胎盘排出低氧血液，故胎盘取代肺脏作为呼吸器官。因此，子宫内血流大部分绕过肺脏，仅占胎儿心室总输出量的约7%山。胎儿期肺血管阻力高，肺脏萎陷并充满羊水。此为胎儿循环的生理基础，即为并联循环，而非出生后所见的串联循环。胎儿循环存在三处分流，以利氧合血液通过脐静脉至体循环，分别为静脉导管、动脉导管及卵圆孔。
约50%的氧分压为30~35mmHg的脐静脉血通过静脉导管入右心房。在静脉窦与Chiari网的引导下，优先通过卵圆孔流入左心房。因此，大脑与上半身优先接收这部分氧合相对较好的血液，其量占心室总输出量的20%~30%。胎儿期通过下腔静脉回流的血液量，约占心脏总静脉回流量的70%，约2/3的静脉血进人右心房与右心室。此部分血流约90%经动脉导管分流供应胎儿下半身。
出生后，随着肺脏膨胀并开始发挥氧合作用，肺血管阻力急剧下降，肺血流量骤增。而胎盘循环的中断及这一系列变化使得静脉导管闭合，动脉导管缩窄，左右心房压力翻转，导致卵圆孔关闭。随后进入过渡循环期，其特征是肺动脉压力及阻力高（但远低于宫内时期），有少量的左向右分流（经动脉导管)，但这是一种不稳定的状态，若不能维持较低的肺血管阻力，则可导致循环迅速转换为胎儿循环，通过动脉导管和卵圆孔产生右向左分流。
维持胎儿循环是许多先天性心脏病患儿存活的必要条件，尤其是仅靠动脉导管开放维持体循环或肺循环血流，以及房室瓣闭锁的患儿。此类患儿应用前列地尔(PGE，)维持动脉导管开放至关重要。双心室心脏存在巨大心内分流时，胎儿循环将导致导管水平右向左分流，引起患儿缺氧。随着肺血管阻力进一步下降，动脉导管因血栓形成、内膜增生和纤维化而永久性关闭，正常心脏在数周内可转换为成熟循环。有利于胎儿循环向成熟循环转变的因素包括氧分压正常、肺脏膨胀、pH正常、一氧化氮和前列环素。有助于胎儿循环维持的因素包括低氧分压、酸中毒、肺萎陷及感染产生的各种炎性介质（白三烯、血栓素A，、血小板活化因子)及内皮素A受体激动药。
文章：吴雅君
排版：肉肉
