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日本滤泡性淋巴瘤疗法简介

和风20202020-08-05 20:34发文

什么是滤泡性淋巴瘤?

滤泡性淋巴瘤(FL:滤泡性淋巴瘤)是一种恶性淋巴瘤,由淋巴细胞中的B细胞所产生的非霍奇金淋巴瘤。它属于低度恶性淋巴瘤,此病通常将稳定地进展很多年。


1)免疫学

我国的恶性淋巴瘤大约占15% - 20%,而近几年则又呈现增加趋势。其中以高龄者居多,按年龄发病率看,60多岁患者呈现出增长倾向。

2)症状

除了颈部、胸部、腹部等淋巴结出现肿大之外无其他自觉症状,所以有时会在没有察觉的情况下使病情逐渐恶化。更有不少患者即使病情恶化后,在临床上仍旧没有症状。另外,即使是出现症状,与疾病本身病变的严重程度相比,临床表现症状仍有可能是轻微的。因此有不少来就诊的患者一发现就已处于III期和IV期了,此外还约有一半的患者已经恶化成骨髓浸润IV期。

3)特点

病理组织的特征在于淋巴结中至少有一个肿瘤性滤泡(有大量癌细胞凝固而成的球状物体),并且淋巴结中的滤泡数量通常也会大量增加。通过细胞表面标记的检测,可以发现滤泡中的癌细胞CD20,CD1为阳性,并且亦可发现BCL2基因占据其中很大的比例。

细胞表面标记检测

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤统称为恶性淋巴瘤。

每个癌症解说(恶性肿瘤)中,我们将会说明恶性淋巴瘤治疗的整体情况和大致的治疗流程等,敬请参阅。

2.治疗

对于滤泡性淋巴瘤,化疗和放疗治疗后可使淋巴结变小,多数情况下病变几乎消失。但其复发率极高,因此难以彻底治愈。与进展快速的中度恶性淋巴瘤相比,抗癌药物治疗对其收效甚微。低度恶性淋巴瘤因为其进展缓慢,所以在进行治疗和跟踪观察的同时需要帮助患者树立战胜疾病的信心,这对于治愈疾病是非常重要的。

图1和2是滤泡性淋巴瘤治疗的大致流程,同主治医生咨询治疗方案时敬供参考。

 

1) 局限期

由于患者病期处于Ⅰ期、Ⅱ期的局限期时是不易发现的,所以从许多患者的治疗结果中也未能推导出标准的疗法。通常情况下是对病变部分进行放射治疗,其复发率很低,治愈率相对较高。对于难以接受放射治疗且无症状的患者有时会建议仅做经过观察而无需干预治疗。

 

2)进展期

与其他淋巴瘤治疗相比,对滤泡性淋巴瘤使用抗癌药物治疗,疗效甚微。很难起到治疗的预期效果。通过分子靶向药物的治疗后,因其针对的仅是参与癌细胞生长的分子(利妥昔单抗的结合),治疗效果得到了很大地改善。进展期的传统治疗是与利妥昔单抗及化疗的联合治疗。具体药剂的组合是以R-CVP疗法(服用利妥昔单抗,环磷酰胺,长春新碱,泼尼松龙4种药物,3周为一个疗程进行6~8疗程)及R-CHOP疗法(服用利妥昔单抗,环磷酰胺,多柔比星,长春新碱,泼尼松龙五种药物,3周为一个疗程进行6~8疗程)为主的治疗。另外,如果患者的症状及检查值均无发生的显著的变化时,不需做治疗建议经过观察即可,如在病情发生恶化时则需对患者进行适当的化疗治疗。

 

(1)不做治疗仅做经过观察

处于进展期的患者,如今后出现病情进展较缓,或经过化疗之后也未能治愈,或即便经过早期治疗还是不能明确患者生存期等情况时,即便发现肿块但若无任何症状或检查值也未发生异常变化时,我们通常会建议选择不治疗只做经过观察。而哪些患者可视为不做治疗仅做经过观察的对象,国际上仍未给出具体的统一标准。但治疗方案都是基于若干治疗标准之上来确定的。标准之一是用来判断肿瘤量标准的GELF标准(表1),它用于判断是高肿瘤量还是低肿瘤量,如果是低肿瘤量的情况,也需根据其基准来决定是否可视为经过观察的对象。当病情发生进展时,需采取适当地化学疗法。

 

 

3)复发治疗

由于滤泡性淋巴瘤是一种难以彻底治愈的疾病,所以即使当初取得了良好的治疗效果,其复发的可能性仍旧非常大。如果此时的癌细胞转化成与之前不同的癌细胞时(组织性进展),则需要再次进行病理检查。它主要转化为弥漫性大B细胞淋巴瘤,在这种情况下我们根据弥漫性大B细胞淋巴瘤的疗法进行治疗。尽管复发时的标准疗法尚未确立,但通常会选择做经过观察或使用利妥昔单抗,苯达莫司汀、和氟达拉滨等抗癌药物进行化疗治疗,有时也会根据情况进行造血干细胞移植。


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