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聚焦DIP | 地方差异:“小小阑尾炎”,映射DIP“大问题”

DRG变量 2021-02-02 15:19 发文

广州市在确定基准病种及其分值规定:在全市定点医疗机构三年社会保险住院病例种选择一种普遍开展、临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟且费用相对稳定的病种作为基准病种,基准病种分值设为1000分。

基于这样的标准,广州市的基准病种为K35.9:47:0101(急性阑尾炎:阑尾切除术,经腹腔镜),该基准病种的分值被设定为1000分。其他病种的分值皆是对照其产生。因此对“小小阑尾炎”的分析,尤其是阑尾切除术的分析就会很“特别”。

接下来笔者将就阑尾炎做一系列的分析,这一篇我们就先来看看国家版与广州版之间的关系。

首先,我们就着阑尾炎这个疾病,去重新审查了ICD-10的阑尾疾病分类,发现其分布于K35-K38,具体编码见下图:

基于此编码,我们提取了《广州市社会医疗保险按病种分值付费病种分值表》种的相关病种,共计有40种。同时我们也提取了国家医疗保障局发布的DIP病种,共计38种(具体详见DIP 目录库(1.0 版))。

40种阑尾疾患病种表(广州版)

诊断分析:地方疾病种类差异较大

国家版和广州版共覆盖了8个病种,分别为K35.0、K35.1、K35.3、K35.8、K35.9、K36.X、K37.X、K38.1,其中国家版覆盖5个病种,为K35.3、K35.8、K36.X、K37.X、K38.1;广州覆盖5个病种,为K35.0、K35.1、K35.9、K36.X、K37.X,两者共有的病种为K36.X、K37.X。

由此可知,在上海基础上跑出的国家版DIP病种目录与广州版在疾病编码填写习惯上就有较大的差异,且对疾病编码的细分有待提升,K35.8:其他和未特指的急性阑尾炎出现的频次高达24次,占到了63.12%;K35.9:急性阑尾炎的频次也高达13次,占到了广州版病种的32.5%。

操作分析1:47.0100(腹腔镜下阑尾切除术)和47.090(阑尾切除术)占主流,但存明显差异。

一、47.0100(腹腔镜下阑尾切除术)和47.090(阑尾切除术)占主流;

国家版在针对于阑尾疾患来讲,最常用的诊疗方式为47.0100(腹腔镜下阑尾切除术)和47.090(阑尾切除术)单独或组合,其使用比例占到所有病种的84.2%,而广州这两种的诊疗方式占比仅为70%。

二、保守治疗两者相差无几;

三、除上述诊疗方式外,国家版剩余2种诊疗方式为45.2303(电子结肠镜检),而广州版有7种,其中有4个和粘连松解术相关,占比高达10%。

广州版其他操作表

注:标红字体为4个和粘连松解术相关的操作。

从整体的分析上来看,国家版相较于广州版会更加偏向于47.0100(腹腔镜下阑尾切除术)和47.090(阑尾切除术)这两种主流诊疗方式的单独或组合。

但我们依然也要注意,在国家版47.0100(腹腔镜下阑尾切除术)诊疗组合中出现了57.9400(留置导尿管的置入术)、51.2300(腹腔镜下胆囊切除术)、96.0400(气管内插管),这些诊疗方式的出现需要医保专家继续去修正病种目录。

操作分析2:可对应操作数量占比较低,地方数据质量差异明显。

我们把两个版本的操作编码做了对比分析,包含可对应的操作编码一共35种,其中只有12种是可以完全对应,其余均无法对应,就可知在操作编码的数据质量上两地是有着相当大的差异,相信这种差异性在各地均会有所体现。

通过对国家版及广州版的简单分析,我们可以从中得知,虽然两个版本理论同源,但受于地方性疾病的差异及地方数据质量的影响,跑出来的病种数差异极大,尤其体现在操作上,因此我们有理由相信各个试行DIP的地区基于当地成型的DIP病种库一定会与国家版有着相当的差异,而这些差异就需要着国家医保局的专家在不断的实践中去达成共识,统一编码规则,才能真正做到全国层面的DIP病种库统一。

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