导读
评估三种用药提醒方式，CDS预警效果最佳。
《美国心脏病学会杂志 》(JACC) 近日发布的一项研究显示，临床决策支持 (CDS)预警有助于提高心力衰竭患者的MRA的处方率，从而改善患者愈后。
在过去十五到二十年间，心力衰竭的药物治疗取得了很大的进展，推动了临床实践指南的更新。例如，针对射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）可以有效改善患者的预后，提高生存率。
然而，此前的研究发现，三分之二符合用药条件的患者都没有得到MRA处方。
为研究如何提高有适应症的HFrEF患者的MRA处方率，纽约大学朗格尼医学中心的研究人员设计了两种提醒工具，并于2022年4月至2022年10月期间在60多个心脏专科测试了效果。
两种提醒方式是，在电子病历系统嵌入临床决策辅助（CDS）工具，和在医院内部平台发送站内信。
随后研究人员将2211名HFrEF成年患者随机分为三组，这些患者均无MRA禁忌症，且MRA的处方不足：
第一组患者：患者需要使用MRA时，电子病历页面的顶部会出现类似横幅的预警，内容包括MRA治疗相关的临床决策支持数据，例如血压、肾小球滤过率（衡量肾功能的指标）和血液中的钾水平等。
第二组患者：医院内部平台每月给心脏科医生发送一次信息，列出符合MRA用药条件的患者名单，医护人员可以在该平台打开患者病历查阅与MRA处方相关的信息。
第三组患者：不给其心脏病医生发送任何通知。
研究发现，基于CDS的预警在提高MRA处方率方面最有效：第一组患者的心脏科医生新开MRA处方增加了29.6%；第二组患者的医生，即每月接收提醒的心脏科医生新开MRA处方增加了15.6%；而那些没有收到任何通知的心脏科医生新开MRA处方增加了11.7%。
“我们的研究结果再次证实了CDS干预的及时性和重要性，且CDS预警有极大的潜力以低成本覆盖更大范围。”研究作者写道。
研究人员分析，站内消息的方式可以让医生连续查看多个患者的信息，从而连续处理患者信息不会出现中断，并且能减少警报疲劳。“但由于医生处理这类提醒时，患者不在身边，需要护士等工作人员协助联系患者、安排预约等，或等到患者下次门诊时才能与患者讨论治疗方案，这些额外的操作又抵消了其优势。”研究人员解释道。
研究作者强调，未来可在更多医疗机构开展更多研究，了解CDS干预措施对心力衰竭和其他疾病诊治的有效性。
【参考资料】
1. JACC：Cluster-Randomized Trial Comparing Ambulatory Decision Support Tools to Improve Heart Failure Care
2. Clinical Decision Support EHR Alert Doubles Heart Failure Drug Prescriptions
3. 医脉通：HFrEF药物治疗的实用指南：三步流程
【责任编辑：苏夏】
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