脑胶质瘤是全球癌症攻坚行动中最难攻克的癌种之一。
近些年医学家的不懈努力,如何切实提高患者总生存、打破治疗瓶颈一直是临床专家和患者面临的严峻挑战。
今天小编为大家介绍一位日本脑肿瘤教授的专访,让我们来看看他的新发现!
埼玉医科大学教授
在脑瘤诊断中,“使用类葡萄糖成分的FDG-PET不适合用于测试特别消耗葡萄糖的大脑,因此我希望看到应用某种氨基酸----蛋氨酸的PET检查能快点被纳入保险”西川亮说道。
据统计日本每10万人中就有19人患有原发性脑肿瘤,并且因为脑肿瘤的种类多达130多种,所以平均各个种类的病例很少,很难积累原发性脑肿瘤的科学依据。出于这个原因,日本的脑肿瘤诊疗标准制定较晚,在2016年发布才第一本《脑肿瘤诊疗指南》,最近,已经出版了第2版(2019年版)。
指导方针中提到的原发性脑肿瘤只有胶质芽瘤和中枢神经系统原发性恶性淋巴瘤,这两种疾病的发生频率比较高,并且积累了大量的证据支持。针对具有代表性的胶质芽瘤和恶性淋巴瘤,我们采访了埼玉医科大学国际医疗中心全面癌症中心脑脊髓肿瘤科诊疗部长西川亮先生。
距今已有15年的Temodar
是目前唯一的标准治疗药物
脑肿瘤是在头骨包含部分中发展的所有肿瘤的总称。脑肿瘤主要是起源于脑实质(大脑的神经胶质细胞和神经细胞)以及大脑其他部位(蛛网膜,硬脑膜,脑垂体,神经等)的肿瘤。胶质母细胞瘤是一种胶质瘤,大部分由胶质细胞产生。胶质母细胞瘤被世界卫生组织(WHO)划分为恶性程度最高的四级。(图1和2)
胶质瘤约占原发性脑肿瘤的26%,其中胶质母细胞瘤占所有原发性脑肿瘤的一半左右,约为12%。胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤。肿瘤位于皮质下,可生长于幕上大脑半球各处。呈浸润性生长,常侵犯几个脑叶,并侵犯深部结构,还可经胼胝体波及对侧大脑半球。发生部位以额叶最多见。
胶质母细胞瘤的中位生存期为14．6个月。多年以来,手术后进行放射治疗已成为标准疗法,但在2006年,随着抗癌药物* Temodar的上市,事情发生了转机。医生们开始尝试术后使用“Temodar +放疗”的联合治疗,结束后使用Temodar巩固治疗,这种疗法的有效性已得到证实,迄今为止已广泛推行(图3)。
日本医疗观光株式会社
不过,Temodar 上市已经15年了,就没有其他治疗方法吗?埼玉医科大学教授西川亮说:“虽然医生正在探索各种可能性,遗憾的是,Temodar目前看来依旧是唯一的治疗药物,情况并没有太大变化。不过,可能会逐渐尝试几种新型的疗法。”
* Temodar =通用名temozolomide
标准治疗与交流电场疗法(TTF)结合
首先是交流电场疗法(TTF)。患者剃光头发后,在头皮上贴上4个手掌大小的电极(阵列),在电极间制造电场。该电场抑制癌细胞分裂并抑制其增殖。
该疗法的有效性已被它的第三相试验所证实,研究人员针对早期胶质母细胞瘤采用“temodar+TTF”疗法以及“仅使用temodar”疗法进行比较。在对315例病例的中期分析中,美国食品药品管理局(FDA)建议“有效中止”。最终报告于2017年完成,共分析了695例患者。单独使用Temodar治疗无进展生存期的病人(PFS)生存时长中间值为4．0个月,TTF与temodar并用的中间值为7．2个月,其他条件不变的情况下2年生存率分别为32%和48%。总生存期的中间值(OS)分别为15．6个月和20．5个月。
2017年12月,NCCN(全美综合癌症中心网络)将“temodar+TTF"疗法列为胶质母细胞瘤的推荐标准治疗方法,同月,该疗法也被纳入了日本的保险。
患者在胶质母细胞瘤手术后进行Temodar +放射联合治疗,然后用Temodar进行巩固治疗,并用TTF疗法。不过,到目前为止,日本选择这种疗法的患者数量并没有增加。研究人员推测使用人数难以增长的原因是,首先,患者必须要剃光头发,其次,患者需要每天戴着一个装着1．2kg电池的装置,基本上一整天头皮上都要贴着电极,这肯定会给患者造成很大的压力。
“尽管如此,这是除手术、放射线、Temodar以外被证实有效的第四种疗法。就算能延长一点生命也好,我希望你们可以尝试下TTF。”西川说到。电极可以每周更换两次,并且患者平时可以戴假发和帽子。甚至可以乘坐飞机(图4)。
日本医疗观光株式会社
目前,TTF电场技术治疗胶质瘤,越来越受到国内的关注,在手术放疗化疗的传统治疗手段之外,TTF和免疫、靶向治疗相比肩的趋势也越来越明显。但TTF不足之处是价格昂贵,尚未进入中国市场,且国产化设备研发尚需时日。
从之前的研究看,无论新诊断还是复发的胶质瘤细胞瘤,TTF均显示出一定优势,将来一定会成为大势疗法。
