编者按:医保DRG支付改革已进入关键的第三阶段,DIP支付也已起步。2020年,医院医疗服务效率、病案数据质量发生了怎样的变化?医院是否已经准备好了?艾登科技医疗服务大数据中心对2019年和2020年,来自近3000家医院的病案大数据进行了分析。我们将通过一系列文章来分享报告结果,今天刊载系列报告的第一篇《2020三级公立医院医疗效率报告》。
一、分析背景
中国特色社会主义进入新时代,我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。这一矛盾在医疗卫生领域,主要有优质医疗资源不平衡不充分,人民群众医疗负担沉重,服务能力有待提高等方面。上世纪90年代,我国引进 DRG 这一管理工具,对医疗服务效率进行精细化研究,逐步建立一套以患者为中心、以医疗服务效率为抓手、医保部门和医疗机构之间统筹、实现医院财务收支平衡、调动广大医务人员的积极性、优化临床路径、促进医疗卫生事业的可持续发展的医改思路。
艾登科技基于疾病分类学技术、医疗服务大数据和人工智能,为全国医院提供医疗服务数据应用服务。通过对全国部分三级公立医院2019年与2020年两年数据的分析,采用国家医保局版CHS-DRG分组器作为分组工具,从医疗服务时间效率(例均住院日)、医疗服务费用效率(费用结构)两大层面来分析三级公立医院医疗效率的变化,对全国及各省公立医院整体医疗效率进行初步评价,报告如下。
本次研究的数据池包括1000余家三级公立医院2019-2020年部分病案数据。
二、医疗服务效率:例均住院日稳步降低
(一)全国公立医院例均住院日明显下降
2020年全国西医三级医院例均住院日为8．45天,2019例均住院日为8．63天。2020年较2019年例均住院日降低了0．18天。
表1:全国例均住院日
(二)2020年62%的省份例均住院日明显下降2020年全国16个省份例均住院日稳步降低。其中贵州省、江西省、宁夏回族自治区、河北省以及黑龙江省是同比例均住院日下降天数最多的前5个省份。
表2:各省例均住院日变化 (降低前5省市)
2020年在26个MDC专业中有16个MDC(62%)专业例均住院日比2019年有所下降。
其中“MDCR骨髓增生疾病和功能障碍,低分化肿瘤”、“MDCX影响健康因素及其他就医情况”、 “MDCZ多发严重创伤”、“MDCV创伤、中毒及药物毒性反应”以及“MDCL肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍”为例均住院日下降天数最多的前5MDC专业。
表3:各MDC专业例均住院日对比
(四)各DRG组例均住院日1． 例均住院日降低最多的前10DRG:“RF15恶性增生性疾患终末期治疗,不伴并发症或合并症” 是 2020年例均住院日降低天数最多的DRG,2020年例均住院日较2019年降低了12．72天。
表4:各DRG例均住院日变化(降低前10DRG)
2． 例均住院日降低最多的DRG的各省分布情况“RF15恶性增生性疾患终末期治疗,不伴并发症或合并症” 是 2020年例均住院日降低天数最多的DRG,在该病组分布省份中浙江省、山东省、湖北省、江苏省以及黑龙江省是2020年例均住院日降低天数最多的省份。
表5:RF15各省例均住院日变化(降低top5省市)
三、医疗服务费用效率:费用结构持续优化
全国西医三级医院2020年较2019年药占比下降了3．86个百分点;2020年较2019年耗材占比上升了2．89个百分点。
表6:全国药耗占比
(二)各省药品和耗材占比变化情况通过2020年药耗占比与2019年对比情况,可以将各省药耗占比变化情况分为三类。
第一类:药占比与耗材占比降低:主要有北京市,广东省,广西壮族自治区,贵州省等9个省份;
第二类:药占比降低,耗材占比升高:主要有河北省,河南省,黑龙江省等10个省份;
第三类:药占比升高,耗材占比升高:主要有安徽省,福建省,吉林省等7个省份;
不存在药占比升高,耗材占比降低的省份。
图7:各省药耗占比同比变化分布图
1．各省药占比情况2020年全国73%的省份药占比大幅下降。河南省,贵州省,黑龙江省,江西省以及广东省等19个省份药占比同比去年显著下降。
表7:各省药占比变化(降低前5省市)
2020年全国35%的省份耗材占比有所下降。湖南省、广西壮族自治区、广东省、贵州省以及北京市等9个省市耗材占比同比去年显著下降。
表8:各省耗材占比变化 (降低前5省市)
通过2020年药耗占比与2019年对比情况,可以将各MDC专业药耗占比变化情况分为三类。
第一类:药占比降低,耗材占比降低,主要分布在“MDCA先期分组疾病及相关操作”、“MDCD头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍”等13个专业;
第二类:药占比降低,耗材占比升高,主要分布在“MDCB神经系统疾病及功能障碍”、“MDCC眼疾病及功能障碍”等12个专业;
第三类:药占比升高,耗材占比降低,主要是“MDCW烧伤”专业。
不存在药占比与耗材占比同步升高的情况MDC组。
图9:各MDC专业药耗占比同比变化分布图
1．各MDC药占比情况在26个MDC中有25个MDC专业2020年药占比同比2019年大幅下降,仅有1个MDC专业药占比同比上升。“MDCB神经系统疾病及功能障碍”、“MDCT精神疾病及功能障碍”、“MDCR骨髓增生疾病和功能障碍,低分化肿瘤”是药占比同比下降百分点最多的三个专业。
表10:各MDC专业药占比
2．各MDC耗材占比情况在26个MDC中有14个MDC专业2020年耗材占比同比2019年有所下降。“MDCW烧伤”、“MDCO妊娠、分娩及产褥期”、“MDCM男性生殖系统疾病及功能障碍”是耗材占比同比下降百分点最多的三个专业。
表10:各MDC专业耗材占比
(四)各DRG药占比情况1．药占比降低前10DRG“BR29脑缺血性疾患”2020年药占比同比2019年下降了14．47个百分点,是药占比下降百分点最多的DRG。
表11:各DRG药占比变化(降低前10DRG)
2．药占比降低最多的DRG的各省分布情况“BR29脑缺血性疾患”药占比差异在各省分布中,河南省、吉林省、广东省、贵州省以及广西壮族自治区是2020年药占同比2019年下降百分点最多的省份。
表12:BR29药占比各省分布(降低前5省市)
“WR15大于体表 30%或多处三度烧伤、腐蚀伤及冻伤等灼伤,不伴并发症或合并症”2020年耗材占比同比2019年下降了3．31个百分点,是耗材占比下降百分点最多的DRG。
表13:各DRG耗材占比变化(降低前10DRG)
2．耗材占比降低最多的DRG的各省分布情况“WR15大于体表 30%或多处三度烧伤、腐蚀伤及冻伤等灼伤,不伴并发症或合并症” 耗材占比差异在各省分布中,新疆维吾尔自治区、江苏省、广东省、云南省以及湖南省是2020年耗材占同比2019年下降百分点最多的省份。
表14:WR15耗材占比各省分布(降低前5省市)
四、小结
(二)西医三级医院整体药占比呈逐年下降趋势,耗材占比略有上升。取消药品加成、医保集中采购等政策,是药品占比幅度大幅下降的主要原因,但从数据上看,耗材占比依旧有上升趋势,其中部分原因是由药占比降低造成。随着2020年耗材集中采购的推行落实,2021年耗材占比下行已成必然。
(三)随着国家支付方式改革的不断深化,促使我国医疗卫生事业服务效率水平不断提升。医疗服务时间效率持续提升,例均住院日大幅下降;医疗服务费用效率持续提升,药占比持续下降,医疗费用结构不断优化
