在“DRG支付改革下医院全成本核算和管理暨大咖面对面．系列线上直播课”第三场，魏思思分享了题为《医院成本核算信息系统设计：成本核算实施难点及解决办法》的讲课内容，助力医院成本管控、绩效激励、医保谈判。
那么医院如何高效开展全成本核算？成本核算实施的难点及解决办法分别又是什么？对此，《DRG变量》选取了魏思思演讲中的部分内容，希望帮助医院找到切实可行的解决方案。
Part 1
汇总医院全成本核算的实施难点
医院全成本核算是一项涉及面广、专业性强、综合度高的经济管理活动，不仅原始数据采集渠道众多、数据量庞杂，而且要进行汇总、归集、分摊等二次加工处理以提炼出有价值的决策支持信息。
总体而言，魏思思概况了医院实施全成本核算的难点，一部分是来自医院内部的挑战；另一部分是来自医院外部的挑战。
在医院内部，存在各部门互相协调的问题，主要体现在以下几点：
1．认识上存在不足，管理部门重视不够
2．流程不明确，信息化支撑不足
3．以奖金分配为目的开展核算
4．没有专职成本核算部门
5．院内各系统无法衔接
6．数据采集困难
尤其是在目前医保支付改革的大浪潮下，DRG的成本如何分摊？魏思思表示可分为病例医疗成本分摊方法和医技服务项目单位成本分摊方法：
（1）病例医疗成本分摊方法：
（2）医技服务项目单位成本分摊方法：
在科室成本分摊方面，保证分摊一致的解决办法：三级分摊环节，如图所示：
在医院外部面临的主要问题是医院与公司沟通协调难和医院与医院间无法对比。以医院与医院间的问题为例，需要与具备大数据的厂商合作，比如确定数据采集标准规范，统一HIS系统等其他系统的数据一致性，协同性，通用性，还需要采用定时采集数据功能，减少数据加工产生的偏差，减轻人员工作量等。
Part 2
高效开展全成本核算的秘籍
面对这些调整，医院如何理清头绪，找到全成本核算的高效秘籍呢？对此，魏思思表示，医院全成本核算中心可以“对照不修改，保留个性化，实现统一”为原则，同时，临床科室门诊、住院要分开，分别统计收入、成本单独核算。
此外，医院还需要成本核算工作领导小组，明确承担成本核算工作的职能部门，医院根据规模和业务量大小设置成本核算岗位。组织架构图如下：
其主要职责是制订医院成本核算工作方案及工作制度等；确定成本核算对象和方法，开展成本核算；按照相关政府主管部门的规定定期编制、报送成本报表；开展成本分析，提出成本控制建议，为医院决策与运营管理提供支持和参考。
医院在实施全成本核算工作的过程中，也需要借助软件系统，助力医院高效的成本核算与分析符合制度与政策的算法准确核算成本。数据来源主要是医院内部各系统数据，基础数据如下：
但我们也需要注意到，医院成本的形成复杂多样，使得我们难以进行全过程、全员、全方位的监督。如果没有系统软件的协助，缺乏工作流程化管理平台，也可能致使成本核算难以实现高效规范，甚至还会产生大量的二次化重复录入工作，造成医院人力资源的浪费、工作量的急剧增加，如此一来，医院全成本核算人员的时间大多集中在数据处理上，对结果的分析挖掘缺乏精力。
总的来说，医院重视全成本核算，不但可以降低医院成本，而且还可提高医院经济效益。医院未来也应在面向市场、适应市场方面，加强计划管理，围绕医院总目标，把成本核算管理落实到科室和个人，把医院的全面计划管理落实到实处，对医院经营成本进行预测、计划、分解、控制、核算、分析和考核，以达到用最小的成本开支来获得最佳效益的一整套科学的成本管理体系和方法。
