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患有早期无症状阿尔茨海默病的老年人有跌倒的风险

阿尔茨海默病 2020-09-15 22:01 发文

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即使没有认知问题,那些患有阿尔茨海默病相关脑损伤的人摔倒的风险也会增加。



华盛顿大学医学院9月14日官网新闻


摔伤是老年人致命伤害的主要原因,美国每年有超过800,000人因摔伤住院治疗,约30,000人死亡。一些风险因素是众所周知的——高龄、视力或平衡问题、肌肉无力——但还有一个未被认识到的因素是早期阿尔茨海默病。在认知问题出现之前,处于阿尔茨海默病早期阶段的老年人,比那些不可能患上痴呆症的人更容易跌倒。

 

圣路易斯华盛顿大学医学院(Washington University School of Medicine in St. Louis)的研究人员发现,在没有认知问题的跌倒的老年人中,导致阿尔茨海默病痴呆症的神经退行性病变过程可能已经开始。该研究结果在线发表在《阿尔茨海默病杂志》(Journal of Alzheimer’s Disease)上。研究表明,有过跌倒经历的老年人应该接受阿尔茨海默病筛查,可能需要采取新的策略来降低早期患者跌倒的风险。


该研究于7月25日在线发表在《Journal of Alzheimer’s Disease》上(最新影响因子3.517)


“在跌倒研究领域,我们通常认为,如果你失去力量和平衡,你就有跌倒的危险,”共同资深作者Susan Stark博士说,她是职业治疗、神经病学和社会工作的副教授,“如果你失去了力量和平衡,建议的治疗是加强力量和平衡。但如果有人因为其他原因跌倒,可能是因为他或她的大脑已经开始累积阿尔茨海默病相关的损伤,这个人可能需要完全不同的治疗。我们还不知道会有什么治疗方法,但我们希望能利用这一信息提出新的治疗建议,降低这一人群跌倒的风险。”


Susan Stark, PhD


1987年,当时在华盛顿大学(Washington University)当实习生的医学博士John C. Morris发现,患有阿尔茨海默病痴呆(Alzheimer's dementia)的老年人遭受创伤性跌倒的几率是同龄无痴呆症人群的两倍多。Morris现在是Harvey A.和Dorismae Hacker Friedman神经病学杰出教授,也是该校Charles F. and Joanne Knight阿尔茨海默病研究中心的负责人。

 

自从三十多年前Morris的发现以来,科学家们已经了解到,阿尔茨海默病患者的大脑在记忆丧失和混乱变得明显的几十年前就开始发生变化。首先是淀粉样蛋白的斑块形成,然后是tau蛋白的缠结。一些大脑区域开始萎缩,大脑远处之间的通讯网络开始衰退。Stark和她的同事们已经证明,即使在疾病的沉默期,阿尔茨海默病和跌倒之间的联系也是正确的:患有所谓的临床前阿尔茨海默病的人,尽管没有明显的认知问题,但跌倒的风险却在增加。


Dr.John Carl Morris 


为了更好地理解没有认知症状的人会有跌倒的风险,第一作者Audrey Kelemen,Stark实验室的研究生,和同事们对83名65岁以上的人进行了一年的跟踪调查。在研究开始时,所有的参与者都被合格的神经科医生评估为认知正常。每个参与者都要填写每月日历,记录自己的跌倒情况,并接受脑部扫描,看是否有淀粉样蛋白、萎缩和连接性受损的迹象。

 

研究人员发现,大脑中淀粉样蛋白的存在并不会增加跌倒的风险,但神经退行性变却会。跌倒的参与者的海马体更小,海马体是大脑中负责记忆的区域,在阿尔茨海默病中会萎缩。它们的躯体运动网络——参与接收感觉输入和控制运动的连接网——也显示出衰退的迹象。研究人员得出结论,跌倒最有可能发生在阿尔茨海默病临床前的神经退行期,也就是在记忆丧失和混乱出现之前的最后五年左右。

 

“自从我开始从事这个项目,我就开始问我的病人关于跌倒的问题,很难说这有多频繁地帮助我开始理解这个人发生了什么,”共同资深作者医学博士Beau M. Ances博士、神经病学教授、放射学和生物医学工程学教授,医学博士Daniel J. Brennan说。Ances在华盛顿大学医学校区治疗患有痴呆症和其他神经系统疾病的患者。


华盛顿大学医学院


        “当一个人的行动能力下降时,即使他看起来很正常,这可能是一个需要进一步评估的信号,”Ances说,“这实际上是一个非常重要的潜在标志,应该让我们说,‘等一下。让我们再深入探讨一下这个问题。还有其他什么情况?’”


        研究人员已经开始了进一步的实验,以更好地了解阿尔茨海默病患者的大脑变化为何会使人们有跌倒的风险,这样他们就可以制定预防跌倒的建议。Stark说,与此同时,一些简单的改变在保护老年人免遭毁灭性的跌倒方面大有帮助。



Stark说:“只要让环境更安全,就可以防止很多摔倒。简单的改变就能有所帮助,但不会有坏处:


确保浴缸不滑;

确保你能很容易地从马桶上起来;

平衡和力量训练;

检查你的药物处方,看看某些药物或药物组合是否会增加跌倒的风险。


直到我们有针对临床前阿尔茨海默病患者的具体预防跌倒的治疗方法,我们还有很多事情可以做来让人们更安全。”


参考文献

Source:Washington University School of Medicine

Older people with early, asymptomatic Alzheimer’s at risk of falls

Reference:

Keleman A, Wisch JK, Bollinger RM, Grant EA, Benzinger TL, Morris JC, Ances BM, Stark SL. Falls Associate with Neurodegenerative Changes in ATN Framework of Alzheimer’s Disease. Journal of Alzheimer’s Disease. July 25, 2020. DOI: 10.3233/JAD-200192

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