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刘帆:医疗云不是医疗上云那么简单

药械网2020-08-28 17:02发文

医疗和各类技术的结合日益深入,我们当前谈及医疗云,常常是希望把原来存在于局域网的应用、软件搬到云端,但是这样可能低估了云计算对医疗行业变革带来的影响。8月28日,北京大学健康医疗大数据研究中心客座教授刘帆在CHIMA 2020发表演讲,他认为,医疗云不是医疗上云那么简单。

目前,医疗服务主要集中在诊断和治疗,但是在预防、保健以及康复等环节做的很少。近年来,医疗健康服务模式的转变在政策层面上出现了一些导向,健康医疗服务的发展从诊断治疗为中心逐步转向以人民健康为中心。在人的全生命周期中,得病的时间只是很少的一部分,但在这个部分花费了大量的医疗资源,从经济效益、社会效益来看,都是一种高成本的运营。如何让老百姓更健康,成为一项重要任务。在如今公立医院仍然是主力的情况下,医疗服务模式接下来会产生什么样的变化?

刘帆:医疗云不是医疗上云那么简单

医疗服务模式的变化

从无医院时代,到医院形态出现和发展,越来越多的人才和高端设备在医院聚集,多学科团队互相配合,医院成为医学发展的重要场所。但医院也只是解决了一部分问题,医疗资源的紧缺导致大量问题在医院内部得不到充分解决。如何让医院这个主体进一步延伸,在院前院后发挥更强的作用,何重新组织医疗资源成为一个重要问题。

当前的医疗服务主要集中在如何把“病”治好,但看病首先要围绕疾病本身解决问题,疾病除了院内诊治,还需要大量的术后康复工作,离开医院以后很多服务是中断的。刘帆指出,围绕一个人的全生命周期采用连续性的服务,才是好的医疗服务。

完整服务、高效协同的探索

国内外已经出现了许多探索,例如在美国已经有从医保切入的做法,他们将医院内的服务和院后的服务纳入一个完整的付费周期,以支付导向,使医疗机构去关注院后康复的管理。

这种服务延伸的理念下,各种流程的设计、信息化改造、人力资源的安排等等都会发生巨大变化。由于出现了院内外的衔接、整合,如何通过信息化、IT手段实现高效的整合,就形成未来医疗IT的一个趋势,这些需求要靠跨区域、跨时间、跨流程的IT系统来支撑,也就是“医疗云”。仅靠一个医院内部系统无法充分解决问题,需要在更大范围内整合资源,且需要构建尊重个人隐私,保障数据安全的服务模式。

过去十年医院花了很大精力做内部的整合,包括从临床信息系统到医院运营管理系统、再到数据等等,然而这些整合仍然不够。目前国内一个医院内部有多家厂商提供服务,但没有一家厂商能提供一个完整的解决方案,往往需要由医院信息中心的IT部门进行整合,这就导致社会供给很多,内部整合复杂。

再以美国为例,目前美国市场上有一些主要的IT服务商他们提供EHR一体化解决方案,他们可以服务于大中小型不同的医疗机构,分别对应不同的产品线,所有的整合工作由厂商完成,用户培训使用即可,这种整合大大提升了医院使用的效率,提升了使用效果。

另一方面,目前我们还在强调医疗机构之间的整合,例如分级诊疗,但是当前的分级诊疗大部分只是一个转诊系统,将医疗机构某个业务进行了一个串联,还没有做到医疗机构之间基于数据,以人为中心的一体化协同服务。没有打通数据,必然会出现重复检查重复化验,也很难做到医疗机构之间、医务人员的协同合作。

另外,目前“医疗”和“健康”之间也存在脱节,包括互联网医疗企业,包括IT企业,大多是从某一个业务领域切入,但医院管理者需要的是完整的系统,没有人做完整的数据整合全生命周期的服务链还没有完全的建立起来。在这种现实下我们谈医疗大数据,数据质量非常差,数据的范围也非常小,因而数据能够发挥的价值就大打折扣。

这也是未来医疗云解决方案需要考虑的问题,将整个系统打通提供完整的服务,医疗机构按照一定标准互联互通,数据在区域层面进行集中管控,实现更加高效的服务协同。

如何解决好患者的问题,又能实现低成本、合规运行,都需要进一步探索推动。刘帆在演讲中提到CVS一分钟诊所诊所的例子,在一定规范下,通过合理的资源配置可以大大降低医疗花费,背后也是由一套完整的IT系统和云平台支撑的。

今年疫情助推了互联网医疗,以及互联网+医保的发展。刘帆认为,移动医疗、互联网医疗只是手段,医疗服务体制需要发生变化,不拘泥于医疗内部的应用,移动医疗和互联网医疗才有更大意义。

刘帆在演讲中将互联网医疗分为三个阶段:

1.0阶段:采集了大量患者的数据,通过互联网提醒患者日常管理,互联网成为桥梁、通道。

2.0阶段:大多数医疗机构从一开始挂号、缴费、查询的便民服务,延伸到线上处方,线上问诊等互联网医疗服务,但只是从线下门诊转到线上,仍然患者找医生的单向行为,与线下门诊没有本质的区别,仍然不属于真正的互联网医疗。

3.0阶段:基于互联网的医疗真正从院内延伸到院外,围绕患者院后的康复,慢病管理,全生命周期的管理等,基于数字化的IT解决方案和互联网医疗的运营管理服务,真正变成医疗机构对患者的管理。

再例如,从传统的家庭医生概念到今天的三师共管,多师共管,从线下坐等患者上门到主动服务,这一过程可以将很多疾病的事后管理变成事前预防。医院、家庭医生、专科医生等都在向全时、全域、全程管理方向发展,医保支付还有一定局限性,需要不断配套完善,但通过互联网服务,通过医生团队,构建真正以患者为中心形成服务闭环是一种大趋势,所有这一切需要在一个平台上进行协同,这就是真正的医疗云需要做的事。

真正的需求

原来医院内系统过于复杂,而当前医院迫切需要整合的到临床业务系统,也需要医院后勤的管理系统和前台临床业务系统实现无缝对接。需要实现所有界面统一风格,在跨机构、不同应用实现数据共享,需要强大的数据权限功能权限的管理机制。

如何将药品、耗材、人力等资源生成商品和服务上架售卖,如何生成订单与执行,如何将这些过程实现一体化,实现业务流、财务流、物资流、信息流合一,如何把这个成本降下来,并满足大多数医院的适用,都是当前面临的需求。

我们需要的不仅是某一个医疗机构的系统,而是连锁的、集团化的线上线下完整的方案。这是一个必然的趋势,如何实现服务闭环,防止数据断裂导致事倍功半,也是医疗IT服务厂商应该考虑的方向。未来医疗IT、医疗云的布局不仅在于挂号、卖药等某一个环节的服务,而更应当紧紧围绕医患之间的活动,紧贴医疗的本质,让医生更好的管理病人。

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