我国公立医院成本核算发展历程
据了解，我国由于长期实行计划经济，医疗机构的经费安排是基于预算、决算进行安排，医院成本核算的历史并不长。此外，哪怕在实施传统的按项目付费和总额预付后，成本核算也并不是医院首要任务，尽管有一些相应的成本核算要求，但并未成为强制要求，也没有统一的规范和标准。
但实施DRG支付后，医院必须从原来的粗放经营转换为精准管理、医院的所有服务也要由增量收入转为增量成本，有效控制成本变得愈发重要。同时，为规范公立医院成本核算工作，提升医院内部管理水平和运营效率，国家也一直在行动。
以下就是我国公立医院成本核算的具体发展历程：
NO．1 1979年以前：没有成本的概念
实行计划经济，医院财务收支由国家管理（全额和差额）；
NO．2 1979－1992年：萌芽阶段
1979年，原卫生部、财政部、国家劳动总局等《加强医院经济管理试点工作的意见的通知》；
1981年，《医院经济管理暂行办法》首次提出医院成本核算的要求；
1988年，《医院财务管理办法》提出医院设置成本核算岗位；
NO．3 1993－1998年：探索阶段
1992年11月，财政部颁布《企业会计准则》，医院对成本核算相关研究进行探索；
NO．4 1999－2009年：实践阶段
印发《医院会计制度》《医院财务制度》，1999年1月1日正式实施，广泛开展成本核算；
2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式”，医院尝试开展病种成本核算，但结果差异较大；
NO．5 2010－至今：体系形成阶段
2010年修订《医院会计制度》《医院财务制度》等；
2015年发布《关于印发县级公立医院成本核算操作办法的通知》《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》等；
2017年发布《政府会计制度》《基本指引》《补充规定》等；
2019年12月，财政部印发《事业单位成本核算基本指引》；
2021年1月， 国家卫生健康委、国家中医药管理局联合发布关于印发公立医院成本核算规范的通知（国卫财务发〔2021〕4号）；6月底财政部又研究起草了《事业单位成本核算具体指引—公立医院（征求意见稿）》。
可以看到，从没有成本的概念，到萌芽阶段、探索阶段、实践阶段，再到如今体系形成阶段，公立医院成本核算从无到有走过了很“艰难”的一段路，未来我们也相信，它也会继续朝着不断更新、不断进步、不断完善的方向前进。
Part 2
成本核算存在的六方面问题
虽然医院成本核算开始逐渐被重视，医院的成本核算渐成体系，但我们也需要注意到，在很多公立医院，成本核算问题依旧突出：
一是认识上存在不足，管理部门重视不够；二是管理上基础标准不统一，缺乏统一的成本核算方法；三是实施上核算流程不明确，信息化程度不够；四是在应用上，医院还是以奖金分配为目的开展核算，尚未发挥其关键运营指标的作用。
具体表现为以下6个方面：
核算单元不统一
科室设置粗细不一：如将药剂科与器械科合并为药械科
科室归类不规范：如将麻醉科、血透室等医技科室划入临床类
院内各信息系统无法衔接：科室名称、收费项目、疾病编码等
成本归属不确定
多科室（医务处VS呼吸科）
多病区（泌尿科VS生殖中心）
多类别（不固定坐诊）
公用（共用面积／设备）
新业态（远程医疗／互联网医疗）
信息记录不完整
没有二级库：以历史使用量领用
用HIS数据替代物料管理系统
技术人员缺乏
没有单独的成本核算部门
核算人员技能缺乏
缺乏信息支撑工具
资产不明确
经费来源不明确
资产归属不明确
资产分类不明确
数据采集困难
记录不完整：手工开单
标准不统一：字典库混乱
分类和归集标准不统一，如：治疗费、手术费的内涵和范围等
统计口径不明确：如手术人次数、体检
由此可见，公立医院成本核算道路依旧“任重道远”，值得医院管理者重视。
Part 3
未来开展成本核算的思路
那么未来公立医院开展成本核算的思路是怎样的呢？陈新平教授阐述了他的观点：
首先，需要认识到成本管理在政府定价、支付、谈判、医院精细化管理、减轻患者负担等方面的重要作用；还要建立三医联动、信息互通共享机制，保证相关部门的口径统一。
其次，发挥成本管理在业务活动（如资源配置、绩效考核、风险防控、质量管理等）中的促进作用。将成本管理纳入医疗机构常态化工作范畴，及时开发一些工具，并积极应用，形成专业团队、专业部门，形成标准化的成本核算工具和方法等。
最后，要在智能化发展的基础下，及时开发一些医院成本核算的统一工具和平台，并积极应用，发挥专业学会的优势，加强交流与培训，探索医院成本核算的标准建设和支撑体系。还要定期编制成本报表并上报，国家进行监测分析，为财政补偿、医疗服务定价与动态调整、卫生资源配置优化等提供依据等。
