近年来，随着医疗机构信息化的不断深化，各种基于实际应用的临床医学名词标准的需求日益增加。再伴随着医学的发展，疾病领域越来越细分，医生临床实践的差异化越来越明显，医疗机构、科室之间的信息交换、共享、整合和利用因数据结构和表达的不同而无法达成。
临床医学名词标准化问题已经成为制约领域内信息共享和数据有意义使用的关键因素。
01
《常用临床医学名词》标准发布，
有效促进医疗服务规范化、标准化管理
临床医学名词标准化是解决表达一致性问题，是语义层面信息共享的基础。近年来，我国也在标准化方面做了大量工作，并制定和发布了一系列标准规范。特别是国家卫生健康委《常用临床医学名词》标准的发布，使临床数据规范化管理目标有望实现。
《常用临床医学名词》作为卫生行业标准由国家卫生和计划生育委员会发布，旨在为卫生行业提供临床医学名词标准。其涵盖临床各科医学名词，旨在促进医学学术交流，加速医疗卫生科技成果的推广，普及新理论、新技术、新方法，为临床教学科研服务。
各医疗机构应该对其引起重视并逐渐用于本院临床医学名词规范管理之中，为最终实现医疗服务规范化、标准化管理目标而努力。
02
全院统一一套标准临床医学名词，
三大好处不能错过！
在大数据时代的背景下，临床医学名词标准化有助于整合体量庞大的、分散的、非结构化的医疗信息数据。具体来讲，可带来以下三大好处：
▼ 首先，统一病例书写更规范（准确无歧义）。
医院字典库是医疗服务数据信息化最核心的基础之一，据调查，国内医院存在2套及2套以上字典库的不在少数。
字典库的不统一，使医务工作者很容易出现医生写的诊断（主要诊断和其它诊断）与病案科的诊断术语对不上的情况；还有的人在与临床医生沟通时，会出现医生电脑上的诊断在病案科／医保科／财务科电脑上查不到的情况，严重降低了工作效率及诊断准确性。
统一的临床医学名词标准及术语集有助于解决术语重复、内涵不清、语义表达和理解不一致等问题，准确无歧义的病例书写对有效推动医学信息在更大范围和更深层次上的传播、共享和使用具有重要意义。
▼ 其次，病案编码更精准。
公立医院绩效考核和DRG医保支付方式改革的推进，不仅需要临床医师规范正确填写首页、诊断名称规范，信息填写准确，还需要要病案科编码员正确理解医师书写的疾病诊断和手术操作诊断来进行编码。
医院未使用统一的标准字典库，编码时易出现不标准、残、乱码，最终编码未能被分组器识别而导致未入组。院内统一使用一套标准临床医学名词，能够规范医学编码工作，使病案编码更精准，为编码的临床应用提供保障。
▼ 最后，对接卫健委和医保局，数据更准确。
实施DRG也对规范统一医学名词有一定的要求，医院的医学名词库不统一时会造成转码失败、数据出错甚至绩效数据成绩不准的情况。
DRG分组的依据是患者住院诊疗信息，分组依据信息中最重要的是患者的诊断。临床医生文书写作标准不一致，会导致临床信息失真、病案中的名称和临床实际不符，继而产生编码不符合临床、DRG分组不准确、报销金额不对等问题。
DRG分组的核心思想是基于共性，因此，医院为更好地与卫健委、医保局对接，保证本院绩效数据的准确性，也应该在医疗服务规范化标准化管理、全院统一一套标准临床医学名词工作上多下些功夫。
《常用临床医学名词》是国卫医函〔2019〕301号文要求全国使用的标准，从学术层面和政策依据来讲，具有权威性和科学性。所以，为了实现医疗服务规范化标准化管理，促进临床数据规范化管理的“四统一”工作，各医疗机构应统一一套标准临床医学名词，以《常用临床医学名词》标准来规范院内文书工作。
★ 如何才能更准确、更方便的使用临床医学名词呢？《DRG变量》了解到艾登科技作为官方独家委托进行新版修订和推广的机构，将会在以下几个方面，帮助医院持续推进国家卫健委医政医管局《常用临床医学名词》的应用。
▼ 一、与50家大型三甲／三级医院形成紧密合作，通过标准字典库的合并、去重、增补等方式，为医院提供标准临床医学名词统一字典库的解决方案。
▼ 二、为广大二三级医院提供电子版医学名词字典和实施方案，帮助医院统一医学名词的规范使用，减少因名词不统一而造成的转码错误乃至上报失败，影响绩效考核和医保申报。
▼ 三、建立网站平台和医生小程序平台，提供查询与反馈服务。
