艾司氯胺酮在妇产科围手术期
应用的研究进展
艾司氯胺酮的优势：与消旋氯胺酮相比，艾司氯胺酮具有更高的效能、更强的可控性以及更少的副作用，有望逐步取代消旋氯胺酮在临床应用中的地位。
椎管内麻醉：艾司氯胺酮可以直接作用于脊髓，发挥局部麻醉和镇痛作用，且不产生拟交感活性作用。研究表明，椎管内使用艾司氯胺酮比全身应用具有更强的镇痛效果。
全麻：艾司氯胺酮通过拮抗NMDA受体减少疼痛状态下中枢神经的敏感性，同时可能与拮抗阿片受体中的μ受体有关，但后者的镇痛作用有限。
预防术后寒战：艾司氯胺酮能有效预防和减少剖宫产术后寒战的发生，且无明显不良反应。
术后镇痛及拮抗抑郁：艾司氯胺酮在剖宫产术后的多模式镇痛配方中起到镇痛效果，同时有助于减轻产妇的应激反应和产后抑郁症（PPD）。
短小手术中的应用：艾司氯胺酮在无痛人工流产术和宫腔镜手术中显示出良好的镇静镇痛效果，减少了阿片类药物引起的不良反应。
副作用：艾司氯胺酮的精神模拟效应在低剂量时很少见，但在高剂量时可能会发生。其他常见副作用包括恶心或呕吐、视力受损、头晕和运动兴奋，这些副作用通常可以得到控制。
小结及展望：艾司氯胺酮在妇产科围手术期的应用前景广阔，能够减轻术后疼痛，减少镇痛药的用量，延长镇痛时间，且副作用可控。
艾司氯胺酮在妇产科围手术期
具体应用和用药方法
椎管内麻醉：
在剖宫产手术中，艾司氯胺酮与局部麻醉药（如布比卡因）联合使用，可以增强麻醉效果并缩短起效时间。
一项研究中，0.5% 布比卡因10 mg与艾司氯胺酮0.05 mg/kg联合用于蛛网膜下腔麻醉，可以快速产生感觉和运动阻滞，并增强脊髓阻滞平面的扩展。
全麻：
在剖宫产全麻诱导中，艾司氯胺酮0.5 mg/kg可以减少丙泊酚的诱导用量。
艾司氯胺酮与苯磺顺阿曲库铵联合用于急诊剖宫产，有助于稳定产妇生命体征，减轻产后疼痛与抑郁症状。
术后镇痛：
艾司氯胺酮具有预防性术后镇痛作用，可以减少阿片类药物的用量，提高患者满意度。
在剖宫产术后，艾司氯胺酮可以作为患者自控静脉镇痛（PCIA）的辅助剂，剂量为0.01 mg·kg−1·h−1，有效降低PPD发生率。
预防寒战：
在剖宫产术实施硬膜外麻醉后，艾司氯胺酮0.25 mg/kg和0.50 mg/kg均能有效防治寒战的发生。
无痛人工流产术：
艾司氯胺酮与丙泊酚联合用于无痛人工流产术，艾司氯胺酮的剂量为0.25 mg/kg，可以减少低血压和总不良事件的发生率。
宫腔镜手术：
艾司氯胺酮与右美托咪定、丙泊酚联合用于宫腔镜手术，可以提供充分的镇静和镇痛，同时减少不良反应。
副作用管理：
艾司氯胺酮的精神模拟效应和其他副作用如恶心、呕吐等，可以通过使用5‑羟色胺3受体拮抗剂或苯海拉明得到控制。
剂量：
艾司氯胺酮剂量范围从0.05 mg/kg到0.5 mg/kg不等，具体剂量取决于手术类型和患者的具体情况。
