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日本心脏可降解支架的可安置标准及治疗说明

和风2020 2020-08-11 15:10 发文

心血管疾病的常用治疗方法是药物治疗、外科手术及微创介入治疗。而心血管介入治疗技术已经从球囊血管成形术到金属支架、药物涂层支架,发展到第四代生物可降解支架。 金属支架存在很多的不足,如形成亚急性血栓、冠状动脉瘤、抗凝带来的出血、植入支架的血管发生再狭窄等。为解决或者避免这些问题的发生,第四代血管支架,也就是生物可降解支架成为未来的趋势。

生物可降解支架的优点

生物可降解血管支架是血管支架最具有潜力的发展方向,其不仅具有良好的生物相容性能,而且在经过暂时的支撑血管壁后最终降解,对人体无刺激,减少了血栓和再狭窄的发生,能够对病变处血管保持通畅提供更好的治疗。

与金属支架相比,生物可降解支架具有如下优点:

生物降解支架的功能初期像金属含药洗脱支架,然后在体内全部吸收(材料相同与其他常见的医疗植入物的材料,如可溶解的手术缝合线),可在2年内完全溶解为成体内已有的元素:水 (H2O) 和二氧化碳 (CO2),最终通过呼吸道、排泄物及汗液排出体外,免除您对接受永久性植入物的忧虑。

Ø  可避免金属支架长期存留所带来的晚期支架内血栓风险

Ø  支架被吸收后可恢复血管正常收缩性,有利于血管的正性重构

Ø  可降解支架既可承载抗增殖药物,又可携带比金属支架涂层更多的药物

Ø  可在同一病变处进行多次介入干预,不会产生支架重叠带来的问题

Ø  消除了过多支架植入导致的冠状动脉“ 金属化”

Ø  避免了长期服用双联抗血小板药引发的出血风险以及不易形成血栓,无需终生服药
每个放完支架的病人,为防止形成血栓都要终生服用阿司匹林。而长期服用阿司匹林有可能出现恶心、呕吐,上腹部不适或疼痛等胃肠道症状,胃肠道出血或溃疡,皮肤过敏反应,肝肾功能损害出凝血功能障碍等副作用。生物可降解支架Absorb完全溶解后,没有了支架的血管,不再容易形成血栓,所以不需要终生服药。

Ø  具有核磁共振(MRI)相容性,不含金属成分,做核磁共振等检查不受影响
一般放完支架后不能够做核磁共振,因为金属会影响磁场的均匀性,使图像中产生大片的无信号伪影,不利于病灶的显示。在强磁场的作用下,金属物品可能发生移动或破坏。生物可降解支架Absorb使用可降解材料,不含有任何金属成分,不受磁场影响,如有需要,随时可以做核磁共振(MRI)检查。

Ø  可用于患病的儿童。

生物可降解支架的设计理念通俗的说就是在需要它的时候完成好应有的功能,在完成使命后退出历史舞台。

生物可降解支架的缺点

¶  本来认为在2年以内可以被吸收的支架,并没有被吸收。有时3年后还会有残留。

¶  生物可降解支架在溶解被吸收的过程中不一定保证均匀溶解,有时会发生支架构造部分断裂,流入血管内。

¶  原本预期生物可降解支架被吸收后,血管可以恢复自然运动功能,但有临床试验结果是植入金属制生物可降解支架后,完全没有改变。

¶  原本预期生物可降解支架可在2年内溶解被吸收,可以缩短防止支架血栓形成而必须服用的抗血小板药物服用时间了。但是有报告称有时2年后也会发生血栓,频率高于金属性药物涂层支架。

生物可降解支架由可吸收材料制成,包括金属材料和聚合物材料,在短期内支撑血管,重建血路,而后随着基体的新陈代谢降解为无毒的产物。

可控的生物降解速率

生物可降解支架必须具备足够的降解时间,如果降解速率过快,会导致支撑力不足,降解产物累积甚至发生血管再狭窄。而如果降解过于缓慢,则可能诱发支架长期存于体内的潜在危害,如血栓,再狭窄等。植入冠状动脉的聚合物支架材料在植入后的12~24个月被认为是支架完全降解的合理时间。

并不是所有的患者都适用生物可降解支架,由于病变及程度不同,所以要先到医院就诊,医生根据检查结果判断是否适合做生物可降解支架手术。

参考医院

东京女子医科大学附属医院

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