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JMT丨胶质母细胞瘤日本疗法介绍

和风2020 2020-12-31 16:46 发文

脑胶质瘤是全球癌症攻坚行动中最难攻克的癌种之一。

近些年医学家的不懈努力,如何切实提高患者总生存、打破治疗瓶颈一直是临床专家和患者面临的严峻挑战。

今天小编为大家介绍一位日本脑肿瘤教授的专访,让我们来看看他的新发现!

西川亮,埼玉医科大学国际医疗中心脑脊髓肿瘤科主任

埼玉医科大学教授

在脑瘤诊断中,“使用类葡萄糖成分的FDG-PET不适合用于测试特别消耗葡萄糖的大脑,因此我希望看到应用某种氨基酸----蛋氨酸的PET检查能快点被纳入保险”西川亮说道。

据统计日本每10万人中就有19人患有原发性脑肿瘤,并且因为脑肿瘤的种类多达130多种,所以平均各个种类的病例很少,很难积累原发性脑肿瘤的科学依据。出于这个原因,日本的脑肿瘤诊疗标准制定较晚,在2016年发布才第一本《脑肿瘤诊疗指南》,最近,已经出版了第2版(2019年版)。

JMT丨胶质母细胞瘤日本疗法介绍

距今已有15年的Temodar

是目前唯一的标准治疗药物

脑肿瘤是在头骨包含部分中发展的所有肿瘤的总称。脑肿瘤主要是起源于脑实质(大脑的神经胶质细胞和神经细胞)以及大脑其他部位(蛛网膜,硬脑膜,脑垂体,神经等)的肿瘤。胶质母细胞瘤是一种胶质瘤,大部分由胶质细胞产生。胶质母细胞瘤被世界卫生组织(WHO)划分为恶性程度最高的四级。(图1和2)

JMT丨胶质母细胞瘤日本疗法介绍

图1

JMT丨胶质母细胞瘤日本疗法介绍

图2

胶质瘤约占原发性脑肿瘤的26%,其中胶质母细胞瘤占所有原发性脑肿瘤的一半左右,约为12%。胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤。肿瘤位于皮质下,可生长于幕上大脑半球各处。呈浸润性生长,常侵犯几个脑叶,并侵犯深部结构,还可经胼胝体波及对侧大脑半球。发生部位以额叶最多见。

JMT丨胶质母细胞瘤日本疗法介绍

图3

不过,Temodar 上市已经15年了,就没有其他治疗方法吗?埼玉医科大学教授西川亮说:“虽然医生正在探索各种可能性,遗憾的是,Temodar目前看来依旧是唯一的治疗药物,情况并没有太大变化。不过,可能会逐渐尝试几种新型的疗法。”

* Temodar =通用名temozolomide

标准治疗与交流电场疗法(TTF)结合

首先是交流电场疗法(TTF)。患者剃光头发后,在头皮上贴上4个手掌大小的电极(阵列),在电极间制造电场。该电场抑制癌细胞分裂并抑制其增殖。

该疗法的有效性已被它的第三相试验所证实,研究人员针对早期胶质母细胞瘤采用“temodar+TTF”疗法以及“仅使用temodar”疗法进行比较。在对315例病例的中期分析中,美国食品药品管理局(FDA)建议“有效中止”。最终报告于2017年完成,共分析了695例患者。单独使用Temodar治疗无进展生存期的病人(PFS)生存时长中间值为4.0个月,TTF与temodar并用的中间值为7.2个月,其他条件不变的情况下2年生存率分别为32%和48%。总生存期的中间值(OS)分别为15.6个月和20.5个月。

2017年12月,NCCN(全美综合癌症中心网络)将“temodar+TTF"疗法列为胶质母细胞瘤的推荐标准治疗方法,同月,该疗法也被纳入了日本的保险。

患者在胶质母细胞瘤手术后进行Temodar +放射联合治疗,然后用Temodar进行巩固治疗,并用TTF疗法。不过,到目前为止,日本选择这种疗法的患者数量并没有增加。研究人员推测使用人数难以增长的原因是,首先,患者必须要剃光头发,其次,患者需要每天戴着一个装着1.2kg电池的装置,基本上一整天头皮上都要贴着电极,这肯定会给患者造成很大的压力。

“尽管如此,这是除手术、放射线、Temodar以外被证实有效的第四种疗法。就算能延长一点生命也好,我希望你们可以尝试下TTF。”西川说到。电极可以每周更换两次,并且患者平时可以戴假发和帽子。甚至可以乘坐飞机。

目前,TTF电场技术治疗胶质瘤,越来越受到国内的关注,在手术放疗化疗的传统治疗手段之外,TTF和免疫、靶向治疗相比肩的趋势也越来越明显。但TTF不足之处是价格昂贵,尚未进入中国市场,且国产化设备研发尚需时日。

从之前的研究看,无论新诊断还是复发的胶质瘤细胞瘤,TTF均显示出一定优势,将来一定会成为大势疗法。

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