导读：
我国在医保支付改革中引入DRG付费系统的一个目的，是保证医保基金“平衡” 避免基金“穿底”。在实际探索中，医院应用最多的，也是其控费作用。但除此之外，它还有哪些战略意义呢？
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这些年，对于DRG的到来，国内一片“狼来了”的嚣闹。如今，“狼”终于要来了。
目前，DRG付费改革之路已经进入了关键时期，对DRG付费系统战略意义及其基本原理、应用价值深入理解并消化，才能尽量保证在之后的模拟运行和落地实施中少走弯路。
DRG战略意义：激励重构+资源配置
一般来讲，大家普遍认为DRG是控费措施。
其实，真正的控费“大招”，是区域总额预算，或医院总额预算。进行区域或医院总额预算划分，就是在帮助医院控费。这是题外话。
那么除了控费，DRG系统的战略意义还有什么？
实行DRG之后，能够重构医院激励结构，使其医疗服务行为发生变化。原来按项目付费下的激励结构，通过扩充病源、增加例数、膨胀规模，来实现经济效益。实行DRG以后，医务人员想获得更多收入，必须控制成本，提升质量，或者维持质量不变，控制成本，改善服务，提高效率。
除此之外，DRG还有很多作用。对于政府来说，它是一种资源配置工具。过去，资源配置是以行政机制为依据。比如，我国最好的医院都在北上广这些一线城市，省会城市次之，越到基层医疗资源越短缺。
在我国，运用DRG调整资源配置，通过“分组相对权重+调节因子+奖惩措施”来进行。这些要素不仅是调整工具，同时也是提升医院管理水平的途径，是改革发展的促进手段。总结起来，就是政府监管基于DRG，医院的组织管理也基于DRG。所以，DRG付费改革意义重大，是新医改的重中之重。
DRG是三支柱系统
在新医改中，市场主导派有三大核心方案，如下图：
其中，医保支付制度改革至关重要，是连接需求侧和供给侧的纽带。
浙江大学公共管理学院教授顾昕曾在《走向全民医保：中国新医改的战略与战术》中说过：“付费机制的合理设计是撬动整个医药卫生体制改革的杠杆。普通门诊采取按人头付费，急诊、住院和专科医疗服务采取多元化付费方式，尤其是住院服务，采取以按病种付费（DRGs）为主的多元化付费方式。”
我国现在进行的医保支付方式改革，通俗讲叫“打包付费”，先决条件就是要有全民医保，才能打成包。
DRG是一个三支柱系统，是指基于DRG的医保付费系统、医疗监管系统、医院管理系统。这些系统也有使用方，就是公立医疗保险机构、民办（商业）健保公司，卫生行政部门（卫健委），医院、医院管理部门以及医学会。
在三支柱系统下，无论是医保付费、政府监管还是绩效管理，均基于标尺竞争，或叫做同业比较。简单来讲，就是评判医院的医疗服务做得好与不好。到医保结算的时候，若两家医院做得同样好，拿到的额度是一样的，或者受到的监管是一样的。而“同样好”则是指治在同类疾病治疗上做得一样好，不是一类医院不能放到一起比。这就叫标尺竞争，同业比较。
DRG的影响在于三方面
实际上，我国2011年就开始重视DRG，每年都有相应政策出台。一直到2018年，由国家医保局接手后，才开始真正推动实施。这不仅表明政府看重，也说明，对于DRG付费改革，目前我国还没有顺利落地。
重视DRG，则是因为它在应用层面带来的影响，大致有以下三方面：
首先是医保付费。在DRG中，医保付费是基础，没有付费就没有利益机制。如今，医院大都利用DRG系统进行绩效管理，但没有适当的利益驱动，绩效管理难以落实。有付费，后续工作才会顺理成章。
其次是医疗品质监管。质量监管基于DRG，公开透明；质量监测基于同业标尺；绩效促进基于DRG的绩效评价。
最后是医院管理。在战略管理中，医院要确定重点DRG作为主要服务领域，后续成本控制、绩效薪酬都基于此。而医院物流管理，国际上称之为以价值为基础的采购，即买到性价比高的药品或耗材。
实行DRG以后，医院一定会跟药企进行多次议价，或多个医院联合压价。这种趋势已经显现出来了，目前药企风声鹤唳。跨国药企内部已经开始进行裁员，甚至波及高层。
总之，随着改革的深入，借助其战略意义与影响，DRG付费方式或将成为医保支付制度的主流，也将成为医改的重头戏。
作者：北三耳
校对：阿糖
编辑：罗美
